Гипертонус матки при беременности: симптомы, причины, диагностика
Latest posts by Lady Venus (see all)
- Как стать востребованным косметологом? - 30.11.2021
- Как сделать, чтобы ноги не пахли - 06.07.2021
- Выбираем часы в подарок жене - 28.05.2021
Матка в тонусе, повышенный тонус, гипертонус матки при беременности — эти медицинские термины, наверное, хотя бы один раз за период вынашивания ребенка слышала каждая будущая мама. Что такое гипертонус матки при беременности, каковы причины его возникновения на разных сроках, как распознать симптомы гипертонуса, и почему это так важно? Об этом и поговорим.
____________________________
Содержание:
1. Что значит матка в тонусе?
2. Нормальный тонус и гипертонус матки при беременности – что происходит?
3. Основные причины гипертонуса при беременности
4. Факторы риска тонуса матки при беременности
5. Симптомы и диагностика при гипертонусе
6. Осложнения беременности, вызываемые гипертонусом матки
____________________________
• Что значит матка в тонусе?
Женская матка представляет собой мышечный полый орган, и состоит из трех слоев:
- 1. «периметрии», или серозная оболочка — тоненькая «пленочка», покрывающая матку снаружи;
- 2. «миометрии», или мышечный слой, — маточный слой расположенный в ее середине, самый мощный, состоящий из гладкомышечных волокон и соединяющей их ткани. Мышечные волокна миометрия расположены в разных направлениях: снаружи вертикальные, в средине спиралевидные и внутри круговые волокна;
- 3. «эндометрий», или внутренняя слизистая маточная оболочка, выстилает ее полость изнутри.
Маточные мышечные волокна имеют свойство сокращаться, или попросту, приходить в тонус. Эта способность и позволяет говорить о тонусе матки. В норме тонус при беременности отсутствует, состояние мышц матки полностью расслабленное, они не сокращаются: тогда говорят о нормотонусе. В случае возбужденного, сокращенного состояния мышц, мышечный маточный слой сжимается, повышается его тонус, а, следовательно, и давление внутри полости то же повышается – это и называют, гипертонус, повышенный тонус матки при беременности. За это состояние отвечает непосредственно мышечный слой, реагирующий на всевозможные внутренние и внешние раздражители.
При беременности матка увеличивается, постепенно растет и занимает собой всю брюшную полость к концу срока вынашивания. Ее увеличение происходит за счет роста числа, массы и объема мышечных волокон миометрия. Каждое мышечное волокно за время вынашивания ребенка удлиняется примерно в 10-12 раз в размерах, и утолщается приблизительно в 4-5 раз. Параллельно с этим в маточной стенке растет содержание кальция, других микроэлементов, ферментов, гликогена, необходимых для сокращения в родах. Кроме того, усиливается синтез белка актомиозина, отвечающего за сокращение мышц. Так происходит ее подготовка к предстоящему процессу родов.
• Нормальный тонус и гипертонус матки – что происходит?
В матке находится множество нервных рецепторов, посылающих импульсы к звеньям женской центральной нервной системы (ЦНС), а также к вегетативной нервной системе. С момента зачатия в материнскую ЦНС поступает поток пульсации, это, говоря медицинским языком, приводит к образованию в коре головного мозга женщины доминанты беременности. Вокруг участка доминанты создается зона, отвечающая за торможение нервных процессов в организме. В результате этого иные, не связанные с беременностью интересы, отходят на второй план – вынашивание ребонка становится первичным, наиважнейшим для женского организма. При сильном эмоциональном перенапряжении, страхе, серьезных стрессах в ЦНС беременной могут возникнуть очаги возбуждения, способные ослабить доминанту беременности, и вызвать гипертонус матки.
На протяжении всего вынашивания, а точнее до 39 недель ее срока, возбудимость рецепторов матки и спинного мозга понижена, что позволяет беременности правильно протекать. Кора головного мозга приходит в состояние наибольшей степени возбудимости к моменту родов, активизируются определенные структуры головного и спинного женского мозга. Мозг посылает импульсы, и матка приходит в гипертонус, необходимый для естественных родов.
В сохранении беременности до 10 недель ее срока ведущую роль играет женский гормон прогестерон. Он вырабатывается желтым телом в яичнике (ЖТ), которое образуется на месте овулировавшей яйцеклетки – там, откуда выходит созревшая яйцеклетка в маточную трубу, а затем и в полость матки. При зачатии ЖТ яичника превращается в ЖТ беременности, начиная интенсивно синтезировать прогестерон и эстрогены на ранних сроках вынашивания, вплоть до 9-10 недель. Затем начинается обратное развитие ЖТ, выработка прогестерона уменьшается и сходит на нет.
Его функции забирает на себя фетоплацентарная система (ФПС), формирующаяся к этому времени. Эта система состоит из коры надпочечников и печени женщины, а также из самой плаценты, печени и коры надпочечников плода. Основным гормоном ФПС является эстриол, регулирующий кровообращение в матке и плаценте. Вырабатывается эстриол в плаценте из гормона, образующегося в надпочечниках беременной и плода.
Любые нарушение этой функции приводят к нарушениям внутриутробного развития, невынашиванию либо перенашиванию ребенка.
Прогестерон, вырабатываемый в яичнике на начальных и в плаценте на последних сроках беременности, способствует снижению сократительных свойств матки. Одновременно он снижет тонус кишечника (провоцируя запоры у беременной), мочеточников (в результате чего возможен застой мочи — фактор, который предрасполагает к инфекциям мочевыводящих путей). Кроме того, прогестерон тормозит ЦНС, сохраняя доминанту беременности, что сказывается на женщине, в виде заторможенности, сонливости.
Механическая активность и возбудимость маточного нервно-мышечного аппарата находятся в зависимости от проницаемости клеток организма для ионов (отрицательно или положительно заряженных частиц). Возбуждение, сокращения мышечных волокон активируют ионы кальция. Степень проницаемости клеток для этих ионов на должном уровне в норме поддерживают все те же гормоны.
Развитие беременности очень сложный процесс, а сбои на любом из описанных этапов способны вызвать гипертонус матки, а, следовательно, привести к нарушениям течения беременности, прервать ее или вызвать патологии плода.
• Основные причины гипертонуса при беременности
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ. Вызвать гипертонус матки при беременности на ранних сроках могут гормональные нарушения в женской репродуктивной системе. Зачастую, причины тонуса матки кроются в состояниях, связанных с пониженной, недостаточной выработкой гормона прогестерон (прогестероновая недостаточность).
Дефицит прогестерона препятствует оплодотворенной яйцеклетке внедриться в слизистую матки (эндометрий). В таком случае повышается тонус, и может произойти самопроизвольный аборт – выкидыш на ранних сроках.
Недостаток прогестерона встречается у беременных в случаях следующих состояний:
Гиперандрогения — увеличение синтеза андрогенов — мужских половых гормонов в женском организме яичниками или надпочечниками. Как правило, при этом до зачатия у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла в виде задержек менструации, сальная пористая кожа, гнойнички на лице, спине, возникающие либо усиливающиеся в период месячных, повышенное оволосение «по мужскому типу». В случае скрытых форм внешние признаки гиперандрогении могут полностью отсутствовать, цикл нормальный — диагностика состояния определяется только при исследовании крови на гормоны. При гиперандрогении довольно часто выявляется отсутствие овуляции – не происходит выход яйцеклетки из яичника (как результат, бесплодие из-за отсутствия зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки). Нередко овуляция происходит, но сниженный синтез прогестерона в яичнике провоцирует гипертонус и выкидыши.
Гиперпролактинемия. Гормон пролактин вырабатывается гипофизом головного мозга и влияет непосредственно на репродуктивную систему и молочные железы женщины. Повышение его содержания в крови пагубно сказывается на выработке прогестерона, делая его недостаточной, что вызывает гипертонус. В такой ситуации чаще встречается бесплодие, чем выкидыш. До зачатия симптомы гиперпролактинемии могут проявляться нарушениями менструального цикла, задержками менструации, и выделением из сосков капелек молока.
Генитальный инфантилизм – так называют недоразвитие половых органов. Причины тонуса матки при беременности в случае генитального инфантилизма в недостаточной развитости, маленьких размерах матки. Тогда она может сокращаться, реагируя тонусом на перерастяжение тканей при прогрессировании беременности.
Бесплодие гормонального происхождения в анамнезе, эндометриоз, миома матки – все это свидетельствует о гормональных нарушениях в организме, которые могут «возглавить» причины гипертонуса при беременности.
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МАТКИ. Причины гипертонуса при беременности могут крыться в структурных изменениях в маточной стенке:
Миома матки — опухоль матки доброкачественной природы.
Эндометриоз — разрастание в нехарактерных местах внутренней оболочки женской матки — эндометрия.
Воспалительные заболевания придатков и самой матки, выявляемые при беременности или перенесенные до зачатия. Дело в том, что любое маточное воспаление может сделать стенку матки неполноценной, неспособной к необходимому растяжению в процессе вынашивания. А воспаление яичников выливается в гормональную недостаточность.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ. Причиной гипертонуса может стать перерастяжение мышц матки, вызванное многоплодной беременностью, крупным плодом, многоводием.
Матка может прийти в тонус также из-за сбоя в центральных механизмах его поддержания, то есть нарушений работы ЦНС, регуляции мышечного тонуса женщины. Случается такое при хронической стрессовой ситуации дома или на работе, тяжелой физической работе и нагрузках, любом остром инфекционном заболевании (ангина, грипп, ОРЗ, пиелонефрит, особенно сопровождаемом повышением температуры тела).
• Факторы риска тонуса матки при беременности
— Медицинскими факторами риска невынашивания из-за гипертонуса являются: патология беременности; генетические факторы; заболевания половых и внутренних органов. Кроме того, это аборты, воспалительные процессы органов репродуктивной системы, патология щитовидной железы, прочие эндокринные заболевания, грипп, ОРВИ во время вынвшивания ребенка и др.
— Вредные факторы производства: взаимодействие с химическими веществами, командировки, суточная работа, запоздалый перевод на легкую работу — все это может спровоцировать повышенный тонус.
— Возраст женщины до 18-ти и старше 30 лет. После 35 лет сохраняющийся длительное время гипертонус матки, встречается чаще в 3 раза, нежели в возрасте 20-29 лет. Как правило, связано это с большим количеством гинекологических заболеваний и абортов до наступления этой беременности.
— Плохие отношения в семье: развод, психологическая несовместимость супругов, скандалы, стрессы.
— Вредные привычки (алкоголь, курение и прочие).
— Недостаточная продолжительность сна и отдыха.
• Симптомы и диагностика при гипертонусе
Сам по себе гипертонус матки — это симптом угрозы самопроизвольного выкидыша или наступления преждевременных родов. В идеале, диагностика при гипертонусе начинается с плановой консультации беременной у ведущего врача. Опрашивая женщину, врач акушер-гинеколог всегда выясняет, не тревожат ли боли внизу живота, поясницы или в области крестца. Это помогает выявить симптомы гипертонуса матки на ранней стадии и назначить соответствующее лечение.
Основные симптомы гипертонуса матки при беременности — это тянущие боли внизу живота (в 60% случаев), поясницы, в области крестца. На более поздних сроках симптомы могут проявляться схваткообразными болями, женщины жалуются на твердый живот при беременности. Зачастую живот «каменеет» при гипертонусе. Собственно, твердый, «каменный» живот при беременности возглавляет основные симптомы повышенного тонуса матки.
Характерным признаком считается то, что боли, вызываемые повышением тонуса миометрия, при приеме внутрь или инъекции спазмалитиков проходят (уменьшает или снимает болевые ощущения НО-ШПА).
Диагностика при гипертонусе проводится следующими методами:
Осмотр, пальпация (ощупывание). Большие сроки беременности, после выхода матки из области малого таза, позволяют определять повышенный тонус, исследуя переднюю брюшную стенку. В состоянии нормы матка должна быть расслабленной, живот мягкий, тонус не наблюдается. Гипертонус диагностируется, если матка уплотнена, напряжена. При этом живот твердеет, живот каменеет, что легко ощущается под рукой при осмотре беременной. Пальпируют живот в положении лежа на спине, с ногами согнутыми в коленных и тазобедренных суставах.
Это устраняет непроизвольное напряжение передней брюшной стенки живота и позволяет лучше прощупать живот, органы брюшной полости, матку и расположенный в ней плод. Во время плановой консультации, это делается для определения величины матки, и оценки ее состояния: нет ли тонуса, напряжения при пальпации, ощущения, что в ответ на прощупывание живот твердеет. Также это позволяет определить положение плода и его предлежание на последних сроках (доктор определяет, какой частью ребенок обращен к выходу из матки — головкой или тазом). Если живот твердый или отмечаются сокращения и другие симптомы гипертонуса, женщину кладут на сохранение в стационар, где помимо мер по предотвращению прерывания беременности, проводится диагностика причин вызвавших повышение тонуса.
УЗИ. При помощи ультразвукового исследования определяют локальное (в каком-то определенном месте – к примеру, участке на задней или передней стенке матки) или тотальное утолщение миометрия, мышечного слоя (то есть всей матки). При локальном тонусе наблюдается местное утолщение мышечного слоя, которое женщина может вовсе не ощущать. При тотальном тонусе напряжена вся матка, и женщина чувствует твердый живот, который как бы каменеет. Если УЗИ выявило тонус по маточной стенке, к которой прикреплены плацента или хорион (на ранних сроках), высока вероятность отслойки плаценты (хориона) при беременности.
Тонусометрия. Данная процедура проводится с использованием специального аппарата, определяющего маточный тонус. Для этого прикладывают специальный датчик к животу беременной.
• Осложнения беременности, вызываемые гипертонусом матки
Гипертонус матки при беременности часто сопровождается гипоксией развивающегося плода (недостаток кислорода в результате сужения просветов маточных сосудов, что нарушает маточно-плацентарный кровоток). Гипоксия может стать причиной отклонения в развитии ребенка, гипотрофии — задержки роста плода из-за недостатка кислорода, а также питательных веществ, которые поступают к плоду с кровью через плаценту.
Если не лечить гипертонус матки, могут начаться схватки, итогом которых станет выкидыш или преждевременные роды. К счастью, это состояние в большинстве случаев успешно лечится, главное: вовремя обратиться за медицинской консультацией или помощью.
И еще немного о симптомах и угрозах гипертонуса:
