Как вылечить грибок ногтей? Причины, симптомы, различные методики лечения.

Грибок ногтей на руках и ногах на сегодня очень распространенное заболевание. И, вопреки распространенному мнению, это вовсе не социальное заболевание. Можно было бы подумать, что в группу риска входят только те, кто посещает сауну, бассейн и другие места с возможностью «подхватить» подобные инфекции. Тем не менее, грибковое поражение ногтей случается и у людей, не посещающих подобные места. Так откуда он берется, как проявляется и как вылечить грибок ногтей?

К сожалению, грибком ногтей, или онихомикозом ногтей, как называют его медики, способен заразиться любой человек. Заболевание не может являться поводом для негативного отношения к его носителю. Мы же не делаем изгоями тех, кто заболел гриппом или ОРЗ. Как показывает медицинская статистика грибком ногтей и стоп страдает благополучное население страны, в не меньшей степени.

____________________________

Содержание:

1. Грибок ногтей на руках и ногах: причины
2. Чем опасен грибок ногтей на руках и ногах
3. Как происходит заражение грибком?
4. Как распознать грибок?
5. Как вылечить грибок ногтей?
6. Грибок ногтей: лечение народными средствами
7. Антигрибковая профилактика или как избежать грибка на ногтях?
8. Витамины для ногтей

Видео
Рекомендуем прочитать

____________________________

Наверх

Грибок ногтей на руках и ногах: причины

Основная причина заражения грибком ногтей и стоп – это попадание возбудителя на ноги в бассейнах, саунах, общих душах и т.п. Поэтому в общественных местах обязательно нужно надевать тапочки, причем свои собственные. Таким образом, Вы сможете избежать риска заражения этой напастью.

Кроме этого существуют и другие причины появления грибка ногтей:

• 1. Заболевания организма: пониженный иммунитет, ВИЧ, диабет и даже ожирение;
• 2. Трещины и травмы на ногтях, трещины на коже стоп;
• 3. Прием антибиотиков и оральных контрацептивов.

Риск заражения онихомикозом у человека возрастает с каждым годом, с каждым десятилетием приблизительно, в 2 раза. Заражение зачастую происходит через обувь, точнее общую обувь (в том числе через домашние тапочки от родственников и т.п.). В большинстве своем поражение грибком происходит в первую очередь на коже стоп, а потом переходит на ногти на ногах, поражая ногтевую пластину и переходя на руки.

Наверх

Чем опасен грибок ногтей на руках и ногах

Помимо внешних негативных проявлений этого заболевания (ногти на ногах желтеют, ногти на ногах утолщаются, ногти на ногах слоятся, неприятно пахнут и зудят), грибок является патогенным микробом, который наносит вред всему организму человека:

• 1. Неизлеченный грибок ногтей на руках и ногах открывает ворота другим инфекциям;
• 2. Онихомикоз ногтей осложняет течение очень многих заболеваний, к примеру, сахарного диабета;
• 3. Помимо этого, грибок способен выступать и как аллерген, и в итоге спровоцировать гиперчувствительность к грибку ногтей, как к аллергену. Что в свою очередь, обострит такие заболевания, как аллергический дерматит, бронхиальная астма, прочие кожные реакции;
• 4. В особенно тяжелых случаях, на фоне длительного течения болезни либо сниженного иммунитета, грибок ногтей на руках и ногах может стать причиной глубокого микоза – проникновение грибка к внутренним органам через кровь.

Поэтому грибок ногтей, лечение и дальнейшая профилактика, являются обязательными. Ведь неспроста здоровые ногти на ногах и руках воспринимаются так же, как и здоровые волосы и кожа, свежее дыхание.

Онихомикоз ногтей серьезно снижает качество жизни. Параллельно с чисто физическими неудобствами, грибок вызывает психологический дискомфорт, который выражается в переживаниях, негативных эмоциях, брезгливости от самого себя и т.д.

Наверх

Как происходит заражение грибком?

Как же происходит заражение и распространение данной патогенной инфекции? Вызывающие болезнь грибки, обладают особыми ферментами, расщепляющими белки — кератины, из которых состоит кожа, волосы и ногти. Помимо этого, грибки имеют ферменты, которые разрушают коллаген и эластин, также являющиеся строительным материалом ногтей, кожи и волос. С помощью данных ферментов патогенные грибки разлагают наши ткани до состояния тех веществ, которые они способны усвоить. Другими словами, они просто питаются нами. После этого на пораженных участках остаются пустоты, которые весьма удобны для дальнейшего размножения и роста грибка. Кроме этого, грибок ногтей на руках и ногах с огромным аппетитом поглощает из организма человека кремний, магний и прочие элементы, и витамины, доводя человеческий организм до истощения.

Поражение грибком происходит так, что наибольшие пустоты могут образовываться между ложем ногтя и ногтевой пластиной. В результате длительного не лечения инфекции в этих местах могут образоваться целые грибковые колонии, избавиться от которых будет нереально сложно. В качестве реакции ногтевой пластины на это глубокое проникновение выступает пожелтение, ногти на ногах утолщаются и становятся крохкими.

Углубившийся онихомикоз ногтей на внешнее лечение реагировать не будет, а, следовательно, использование лаков, всевозможных лечебных покрытий, мазей и прочих терапевтических средств, будет бесполезным, потому как грибок надежно спрятан между ногтем и его основанием и внутри ногтевой пластины.

Наверх

Как распознать грибок?

Как правило, грибковое поражение ногтей развивается у свободного края ногтя, у основания (ложа) или у боковых краев. Больные ногти внешне изменяют форму, цвет: ногти на ногах желтеют, делаются тусклыми и шершавыми. Ногти на ногах утолщаются, ногти на ногах слоятся и крошатся.

Сначала грибок поражает только один ноготь, а затем распространяется дальше, хотя может и оставаться неизменным в течение нескольких лет. Но как бы там ни было, без надлежащего лечения в любом случае грибок приведет к разрушению ногтя.

Не взирая на то, что в природе существует более тысячи всевозможных разновидностей грибковых инфекций, основная масса из них каких-либо болезненных ощущений не вызывает. Поэтому на первичных стадиях заражения человек может и не догадываться о проблемах со здоровьем ногтей. Буквально несколько видов грибов дрожжеподобных могут вызвать ноющую боль, сосредоточенную вокруг ногтя или под самой ногтевой пластиной. Но подобные симптомы встречаются крайне редко.

Именно по этой причине к врачам микологам и дерматологам, как правило, обращаются уже с онихомикозом ногтей на запущенных стадиях, когда изменение цвета и деформация ногтя говорят за себя без каких-либо анализов и исследований. Лечение на данной стадии может быть довольно проблематичным и достаточно длительным. Поэтому лучше заранее позаботиться о профилактике грибка ногтей, как и любые другие заболевания, грибок проще предотвратить, чем вылечить.

Если Вы у себя заметили, какие бы то ни было изменения ногтей, это не обязательно должно говорить о грибке. Например, если поражены исключительно ногти на руках, а ногти на ногах и вся остальная поверхность кожи остаются чистыми, то, скорее всего, это вовсе не грибок.

Однако точный ответ, «диагноз» Вашим ногтям, сможет поставить исключительно врач миколог или дерматолог. Но и ему для этого потребуются результаты анализов из лаборатории.

На самом деле существует много негрибковых заболеваний ногтей, не менее опасных, к слову сказать. Однако в половине случаев эти заболевания все же имеют грибковую природу. Поэтому необходимо быть более внимательным к собственным ноготкам и своевременно обращаться к доктору.

Наверх

Как вылечить грибок ногтей на ногах и руках?

Уровень медицины прошлых лет позволял считать пораженный грибком ноготь неизлечимым, ведь отросший ноготь, также оказывался пораженным. Поэтому ноготь, пораженный грибковой инфекцией, попросту удаляли. Сегодня, к счастью, многое изменилось. Однако хирургический метод применяется, и по сей день, но только в случаях самых тяжелых стадий болезни.

Грибок ногтей: лечение

Чтобы ответить на вопрос, как вылечить грибок ногтей на руках и ногах, врачу потребуется провести обследование и получить результаты лабораторных анализов. Ведь универсального способа лечения этого заболевания не существует, на один и тот же препарат у различных грибков бывает разная реакция: одни препараты их убивают, другие оказываются бесполезными.

Вылечить подобное заболевание самостоятельно практически невозможно. Однако всенародная тяга к самолечению сегодня продолжает играть громадную роль в распространении заболевания. Случается, что даже люди, посетившие врача, добившись первых результатов, просто бросают лечение, не доведя его до конца. Болезнь возвращается через какое-то время, и лечение идет по кругу, параллельно «расселяя» и «подселяя» заразу окружающим.

Грибок ногтей лечение предполагает основанное на нескольких главных принципах:

• 1. устранение факторов, которые способствуют появлению грибка;
• 2. применение подходящих случаю противовоспалительных мазей;
• 3. использование противогрибковых препаратов системного и местного действия (лаки, таблетки, витамины для ногтей).

Чем и как вылечить грибок ногтей на руках и ногах?

Лечение онихомикоза ногтей осуществляется при помощи специальных противогрибковых препаратов, предназначенных для лечения грибка ногтей. Такие средства могут применяться как внутрь, в виде таблеток, капсул, так и наружно, в виде лаков, мазей и прочего.

Также активно используются специальные аппараты, по типу бормашин с различными насадками, способными убрать утолщения ногтей и после этого, более продуктивно продолжать лечение препаратами.

Как уже говорилось, лучше всего о том, как вылечить грибок ногтей на ногах и руках знает хирург – удалить и дело с концом. И в самых тяжелых случаях этот метод является наиболее оправданным и единственно верным. Поэтому рекомендуем Вам не затягивать с посещением врача, и незамедлительно начинать лечение при первых же симптомах заболевания.

В зависимости от сложности течения болезни и запущенности его формы грибок ногтей, лечение его, может продолжаться от двух-трех недель к ряду до нескольких месяцев.

Как уже говорилось, универсального средства исцеления не существует, но имеются препараты наиболее подходящие для большинства разновидностей грибковых поражений ногтей и стоп. Многие современные препараты наделены весьма действенным противогрибковым эффектом, не только хорошо уничтожая грибок, но и помогая улучшать состояние самих ногтей. Например, препарат «Тербинафин».

Данное лекарственное средство доступно, как в таблетированной форме, для приема вовнутрь, так и в виде спрея, для наружного применения. Основное действие «Требинафина» направлено на подавление синтеза, необходимых для развития грибка веществ. Помимо этого, препарат одновременно губителен для спор грибковых паразитов, что помогает в полной мере подавить грибковую инфекцию, и очистить организм от ее возбудителей.

Наверх

Грибок ногтей: лечение народными средствами

Помимо лечения у специалистов имеются также и методы, как вылечить грибок ногтей народными средствами. Прелесть данного подхода в том, что для этого используются исключительно натуральные средства и проверенные веками подходы.

Рассматривая вопрос, как вылечить грибок ногтей народными средствами, можно встретить довольно много рецептов и рекомендаций. Однако далеко не все из них реально эффективны. И даже действенные рецепты не всегда бывают оправданными. Ведь как уже говорилось, грибковые инфекции хорошо приспосабливаются, мутируя и видоизменяясь, вырабатывая собственный иммунитет к нашим лекарственным средствам.

Тем не менее, предками было найдено довольно много полезных средств, позволяющих избавиться от онихомикоза ногтей в домашних условиях. Мы рекомендуем Вам одно из их, но в качестве дополнительного к специализированному средства, которое позволит ускорить эффект, и предотвратить появление грибковой инфекции в будущем.

Как вылечить грибок ногтей народными средствами: противогрибковая мазь

В состав противогрибковой мази, домашнего приготовления входят: 1 сырое яйцо, 1 ст. ложечка растительного масла, 1 ч. ложечка диметилфталата, и 1 ст. ложечка 70%-го уксуса. Ингредиенты тщательно перемешать, поместить в стеклянный, закрывающийся сосуд и хранить в холодильнике, в тепле мазь может быстро испортиться.

Используйте средство ежедневно, на протяжении двух-трех недель. Это время и следование условиям, может с большой вероятностью гарантировать полное излечение.

Втирайте мазь в ноготь на всю ночь, наденьте на ногу полиэтиленовый пакет, а сверху наденьте носок. Средство отлично подойдет и для того, как вылечить грибок ногтей на руках: после нанесения мази, также наденьте пакет и используйте варежки (перчатки для этого не подойдут!).

Если форма онихомикоза запущенная проделывайте данную процедуру также утром, оставляя средство на весь день.

Важные дополнения

Помните, что во время лечения не реже раза в месяц требуется обрабатывать зараженные вещи, в частности обувь, полы, да все домашние предметы, на которых, теоретически мог бы сохраниться грибок. Используйте для этого раствор формалина или уксусной кислоты: смочите в растворе салфетку и поместите ее в обувь, предварительно обработав стельки, потом затем плотно закройте обувь в полиэтиленовом пакете и оставьте на сутки.

Наверх

Антигрибковая профилактика или как избежать грибка на ногтях?

Ежедневно организм человека сталкивается с миллионами бактерий, и спор грибов в том числе. Но заражаются ими далеко не все и не всегда. Инфицирование происходит в момент, когда наш организм ослаблен. Именно поэтому самым важным этапом профилактики грибка является правильное питание.

В современный век, так сказать, сидячего образа жизни, очень важным фактором профилактики и поддержания общего здоровья являются регулярные физические нагрузки. Казалось бы, причем тут ногти, но в зоне риска пребывают люди, большую часть дня проводящие в статичных позах, что провоцирует развитие различных сосудистых заболеваний. В результате ухудшается кровообращение в конечностях, руках и ногах, что в свою очередь весьма пагубно сказывается на местном иммунитете, а конкретнее на защитных функциях кожи, на руках, ногах и на ногтях, соответственно.

Ношение неудобной обуви здоровья ногтям не добавляет. Не следует регулярно и подолгу носить обувь, которая натирает, резиновую обувь, неправильно подобранную (по полноте, размеру, колодке и т.п.). Все эти неудобства приводят к мозолям, ранкам, натоптышам, повышенной потливости ног. При этом на стопах формируется щелочной микроклимат – просто с идеальными условиями для размножения грибов. Не увлекайтесь синтетическими чулками, колготками, носками и т.п. В них нога не дышит, за синтетические волокна цепляются ворсинки кожи, от чего большинство женщин вынуждено довольно часто делать педикюр или снимать затвердевший слой кожи с нежных стоп самостоятельно, рискуя заразиться или сформировать благоприятную среду для грибков на стопах.

Идеальным местом размножения грибка на ногах и руках являются влажные теплые помещения. Поддерживать чистоту и порядок мы можем в собственных ваннах, но вряд ли можем поручиться за безопасность общественных мест. В большинстве подобных заведений (саунах, банях, бассейнах, аквапарках) используют специальные препараты, борющиеся с возбудителями инфекций. Но эволюция грибов постоянно развивается, приспосабливаясь к к агрессивным средам, выживая в них и мутируя. Поэтому адекватной профилактикой грибка ногтей в данном случае будет тщательная гигиена после посещения бассейна и прочего, чтобы избежать заражения достаточно тщательно помыться с антибактериальным мылом или гелем.

Долгие годы продолжаются споры о том, безопасно ли наращивание ногтей? Способствует ли данная косметическая процедура развитию грибковых болезней на ногтях? В действительности, качественное наращивание, в сочетании с использованием современных технологий совершенно безопасно. Поэтому если Вы доверяете своему мастеру, уверенны в его ответственном подходе и чистоплотности, Вам ни чего не грозит. А вот наращивание или даже просто наклеивание искусственных ногтей, которое сделано непрофессионально или же самостоятельно, способно серьезно повредить не только ногти, но и подвергнуть опасности здоровье всего организма в целом.

Вышесказанное относится в равной степени и к салонному маникюру и педикюру. При соблюдении всех необходимых гигиенических норм проводить процедуры у профессионального мастера или в салоне красоты безопасно. Неаккуратно сделанный маникюр, порезы, ранки, трещинки и заусенцы – это ворота для совершенно любой инфекции, как грибковой, так и не только.

Особенное место в профилактике грибка имеет уход за ступнями. Безусловно, обширные ороговевшие участки на ступнях, трещины, сухие мозоли, вросшие ногти – любые проблемы со стопами являются благодатной почвой для размножения болезнетворных бактерий.

Об элементарных правилах ежедневной гигиены забывать также не следует: мытье рук и ног, использование увлажняющих лосьонов и кремов, эфирных и растительных масел, прием витаминов для ногтей, правильное подпиливание и маникюр и т.д.

Для профилактики грибка хорошо использовать противогрибковые лаки. Их легко найти в продаже, они недороги, имеют прозрачную структуру и отлично подходят как основа под любой декоративный лак.

Профилактика доступная каждому:

• 1. Никогда не надевайте чужую обувь, даже если это домашние тапочки.
• 2. Регулярно ухаживайте за ногтями и ногами.
• 3. Не миритесь с потливостью ног. Если такая проблема существует, попробуйте для начала сменить обувь, выбирайте кожаную, дышащую, свободную. Если и после этого ничего не изменится, обратитесь к врачу.
• 4. Посещая общественные места, где приходится ходить босиком, заранее обработайте кожу ног и ногти специальными противогрибковыми средствами: аэрозолями или спреями. Или просто возьмите с собой сменную обувь.

Наверх

Витамины для ногтей

Главным условием для предотвращения самой возможности заразиться грибком и, конечно для того, как вылечить грибок ногтей на ногах и руках, является иммунизация ногтей. Правильное питание важно, как для любого органа и части тела, так и для всего организма в целом. Разумеется, что и ногтям необходим постоянный уход и питание, в частности специальные витамины для ногтей. Когда в организме недостаток того или иного минерала или витамина, то с ногтями начинают возникать проблемы: ногти на ногах слоятся, ногти на руках сохнут, они ломаются, слоятся, крошатся, деформируются, становятся некрасивыми, и с легкостью могут заболеть грибком.

Основная часть витаминов поступает в наш организм из продуктов питания. Безусловно, использовать аптечные витамины тоже лишним не будет, однако вещества, которые содержатся в натуральных продуктах, находятся в них в легко ассимилируемой форме, то есть усваиваются организмом значительно лучше.

Одновременно с этим, синтетические витамины вполне могут восприняться иммунитетом, как нечто чужеродное, и даже спровоцировать аллергические реакции. К тому же, принимать аптечные витамины нужно только по рекомендации специалистов, ведь никогда наверняка не скажешь, каких именно элементов не хватает, а каких переизбыток. А вот то, что касается обычного питания, оно действительно безопасно, но восполнить недостаток всех без исключения необходимых веществ не может. То есть оптимальным будет сочетание правильного питания и периодическое сезонное подпитывание Ваших ноготков аптечными витаминами.

И так, какие минералы, и витамины для ногтей необходимы, и чем грозит их недостаток в организме?

• • Когда ногти на ногах утолщаются к краю ногтевой пластины, становятся ломкими и сухими — это говорит, как правило, о нехватке в организме витаминов А и Е, и таких минералов, как йод, магний и кальций.

Витамины для укрепления ногтей А и Е – являются жирорастворимыми, поэтому лишать собственный организм жиров нельзя, в особенности сливочного масла. Обязательно следует кушать жирную холодноводную рыбу, свиную и куриную печень, свежие фрукты и овощи, сыр и яйца. Принимать аптечный витамин А – ретинол, можно исключительно по рекомендации врача, потому что его избыток может принести организму серьезный вред.

Витамин Е – преданный спутник витамина А. Вместе эта парочка лучше усваивается и работает в организме в разы эффективнее. Содержится витамин Е в орехах и семенах, злаковых культурах и растительных маслах, яичном желтке, молоке, бобовых, зелёном салате и пр.

Кальций в обилии содержится в кисломолочных продуктах, сыре, мясе, рыбе и морепродуктах, разных видах капусты, яйцах, шпинате и бобовых, орехах и инжире. Наилучшему усвоению микроэлемента способствует витамин D, кстати, и для роста ногтей это очень важный витамин.

Витамин D содержится в рыбе, особенно в ее печени, в молоке, масле, твороге и сыре. Он хорошо усваивается, но под действием ультрафиолета, солнечных лучей большая его часть в организме вырабатывается.

Йод – это, конечно же, морепродукты: морская капуста, рыба и моллюски. Немного йода есть в зелёном салате, шпинате, моркови, шампиньонах, молоке и ананасах.
Магний поступает в организм в необходимом количестве, если кушать бобовые, семечки и орехи, сыры, крупы, картофель, кольраби и зелёный сладкий перец, мясо домашней птицы, хлеб из грубой муки, бананы и ежевику.

Как видите, одни и те же продукты содержат одновременно многие минералы и витамины для укрепления ногтей, поэтому при желании сбалансировать свой рацион вовсе не сложно.

• • Очень важным элементом для ногтей является кремний, также имеющийся во многих растениях. Если в организме не хватает кремния, ногти очень быстро теряют эластичность и становятся хрупкими.

Кремний содержится в растительных продуктах, которые богаты целлюлозой: овсяных хлопьях, отрубях, черном хлебе, муке грубого помола. Также он есть в сельдерее, листьях одуванчика, луке-порее, кислом молоке, редисе, семенах подсолнуха, помидорах и репа. В наибольшем количестве он содержится в следующих травах: хвощ, пикульник, горец птичий, собачник аптечный, медуница, крапива, пырей и мать-и-мачеха.

• • Если Ваши ногти на ногах слоятся (или на руках), а на их поверхности появляются углубления в виде точек, белые пятнышки, или даже начинается грибок, и развиваются бактериальные инфекции – то Ваш организм страдает от нехватки витамина А, витамина С, и недостатка цинка.

Витамин С – в обилие прибывает в цитрусовых, картофеле, томатах. Его много абсолютно в любых ягодах, фруктах и овощах с яркой окраской, и, конечно в зелени. Чтобы ноготки получили дополнительную, «ударную» порцию витамина С, их нужно погрузить в мякоть лимона – таким образом, Вы укрепите ногти и сделаете их светлее.

Цинк содержится в зерновых и бобовых культурах, орехах, морепродуктах, луке-порее и зелени.

Я беременна? Или, как определить беременность по базальной температуре.

• • Когда Ваши ногти становятся тусклыми, ногти на ногах желтеют, приобретают желтовато-серый оттенок, на них появляются бороздки или полоски, это свидетельствует о недостатке витаминов В5, РР и селена в организме.

На витамин В5 щедры злаки, отруби, субпродукты, куриное мясо и яйца, брокколи, дрожжи. Следует сказать, что для женского здоровья очень важны все витамины группы В – имеются они в орехах, семечках и грибах.

Никотиновая кислота – витамин РР, поступает в организм все из тех же орехов и семечек, из дрожжей, белых грибов, коричневого риса, яиц и молока, мяса и рыбы.

Селен имеется в субпродуктах, оливках, яйцах, чёрной смородине, морских водорослях, отрубях, чесноке. Именно от селена зависит блеск и гладкость ногтей.

Что делать когда болит ухо у ребенка? Первая помощь при боли в ушах. Как и чем лечить больные уши

rong>

• • Вогнутые и тонкие ногти с неровной поверхностью, нездорового цвета означают, что Вашему организму необходимо железо.

Для железа основными источниками являются: мясо и птица, печень, тунец, овёс, горошек, бобовые, капуста и кабачки, ягоды (в особенности черника и малина) и все фрукты. Железо лучше всего усваивается с фтором и витамином С.

Фтор имеется в: рыбе и креветках, мясе, яйцах, молоке, крупах, чае, картофеле, шпинате и луке, орехах, яблоках и грейпфрутах.

• • Нехватка серы провоцирует деформацию ногтей.

Сера обеспечивается свежими салатами, капустой, баклажанами, луком, чесноком, овсяной и гречневой кашей.

Витамин Н – биотин очень важен для ногтей, и вообще для красоты женщины. Он есть в мясе, печени и почках животных, сердце быка, рыбе, яйцах, молоке и сыре. Биотином богаты и многие растения.

• • Желатин – элемент, который поможет избежать хрупкости и ломкости Ваших ногтей.

Для пополнения желатина чаще включайте в своё меню разнообразные заливные из рыбы и мяса, муссы, мармелады, желе – это те блюда, в которых желатин имеется в избытке. Следует соблюдать осторожность людям, в крови у которых повышенное содержание протромбина – так называемого, фактора свёртывания крови. Дело в том, что желатин кровь может сгущать.

Как запланировать пол ребенка при зачатии? Как забеременеть мальчиком таблица

И запомните, что витамины для ногтей , укрепляющие их структуру – это витамины А, Е и С, для лучшего роста ногтей – витамины группы В и йод, твёрдость обеспечивает ноготкам кальций, эластичность – кремний, правильную структуру – железо, а сера – незаслуженно обделяемый внимаем элемент, который спасёт Ваши ноготки и кутикулу от воспалительных заболеваний.

Наверх

Еще немного о здоровье ногтей:

Наверх