Билирубин крови. Какова норма билирубина крови? Что это такое и как влияет на здоровье его повышение?

Билирубин – это пигмент желто-зеленого цвета, который образуется вследствие распада гемоглобина крови. Содержится билирубин в сыворотке крови каждого человека и в его желчи. Большую роль в обмене билирубина играет печень. А если билирубин крови повышен, возникает желтуха (пожелтение кожи тела, склер глаз, и слизистых оболочек) и зачастую это выступает симптомом некоторых болезней печени (гепатит) или болезней крови (гемолитическая анемия).

____________________________

Содержание:

1. Как образуется билирубин крови?
2. Анализ крови
3. Норма содержания билирубина
4. Повышенный билирубин крови
5. Виды билирубина
6. Причина повышения билирубинового уровня
7. Прямой билирубин в сыворотке при биохимических анализах крови
8. Непрямой билирубин в сыворотке при биохимических анализах крови
9. Почему образуется повышенный билирубин? Заболевания
10. Билирубин у новорожденных
11. Билирубин у беременных
12. Как понизить билирубиновый уровень?

Видео
Рекомендуем прочитать

____________________________

Наверх

• Как образуется билирубин крови?

Красные клетки человеческой крови (эритроциты) содержат гемоглобин – вещество, ответственное за перенос кислорода из легких организма в его ткани. Эритроциты, поврежденные и старые, разрушается в специальных клетках, которые расположены в селезенке, печени и костном мозге человека. В процессе разрушения из эритроцита высвобождается гемоглобин и после нескольких химико-биологических реакций организма превращается в билирубин крови.

Только что образовавшийся из гемоглобина билирубин (билирубин непрямой), для организма ядовит (особенно для центральной нервной системы человека), поэтому в печени его «связывают» другие вещества, таким образом обезвреживая его. Связанный (прямой билирубин) выделяет печень, и он покидает организм в составе желчи вместе калом через кишечник. Темный цвет кала говорит именно присутствие в нем измененного печенью билирубина. Вследствие некоторых заболеваний печени человека и желчевыводящих путей, при нарушении выделения билирубина в кишечник, кал становится обесцвеченным, как глина.

Наверх

• Анализ крови: билирубин непрямой и прямой билирубин?

Билирубин сыворотки крови подразделяется на две разновидности или фракций, как говорят медики: прямой билирубин и непрямой. Выявляет это анализ крови на билирубин в зависимости от полученного результата лабораторной реакции при помощи специального реактива (диазореактив).

Как вы уже поняли, билирубин непрямой – токсичен, он недавно образовался в организме из гемоглобина и в печени еще не связался. Прямой билирубин — уже обезвреженный, полностью подготовленный печенью для вывода из организма человека.

Наверх

• Билирубин крови: норма содержания билирубина

Уровень билирубина определяется при помощи биохимического анализа крови (анализ крови на билирубин). Чтобы получить достоверные результаты рекомендуется кровь сдавать для биохимического анализа в утренние часы, непременно натощак (то есть важно ничего не кушать перед сдачей анализа крови на билирубин, по меньшей мере, 8 часов). Кровь для анализа берется из вены.

Норма билирубина общего (прямых и непрямых фракций), содержащегося в сыворотке крови, должна составлять от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

• Билирубин: норма прямого и непрямого билирубина в крови

Норма билирубина непрямого составляет не более 17,1 мкмоль/л, в сыворотке крови. Норма билирубина прямого — до 4,3 мкмоль/л.

Наверх

• Повышенный билирубин крови

Возрастание в сыворотке крови уровня билирубина до уровня, превышающего 17,1 мкмоль/л, называют гипербилирубинемией.

Данное состояние может являться следствием образования билирубина в количестве большем, превышающем то, которое может произвести нормальная печень. Также повышенный билирубин может образоваться вследствие повреждений печени, которые нарушают экскрецию билирубина крови в нормальных количествах. Кроме того, повышенный билирубин бывает результатом, что наличия препятствий для выведения билирубина, в частности закупорки в печени желчевыводящих протоков.

Все это приводит к накоплению в крови билирубина и по достижению определенного уровня его концентраций, он диффундирует (перемещается) в ткани организма, окрашивая их в желтое. Данное состояние и носит название желтуха.

Наверх

• Виды билирубина

Виды билирубина подразделяются в зависимости от того, какой именно его тип присутствует в сыворотке при расшифровке анализа, а именно: конъюгированный (прямой) или неконъюгированный (непрямой). Гипербилирубинемия (повышенный билирубин) классифицируется как постгепатитная форма (неконъюгированная) и регургитационная форма (конъюгированная).

Наиболее широкое распространение в клинической практике получило деление желтух на заболевания гемолитические, паренхиматозные, обтурационные. Собственно желтухи гемолитические и паренхиматозные — это неконъюгированная гипербилирубинемия, а желтухи обтурационные — конъюгированная гипербилирубинемия.

Случается, что желтуха бывает смешанной по патогенезу. К примеру, если при длительном, затяжном нарушении оттока желчи (желтуха механическая) вследствие вторичного поражения паренхимы печени, нарушается экскреция в желчные капилляры прямого билирубина, и он попадает непосредственно в кровь. Также, снижается способность клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды, результатом чего становится повышенный билирубин непрямой.

Наверх

• Причина повышения билирубина

Причина повышения билирубина, содержащегося в крови, может быть не одна. В частности таковыми выступают:

• 1. Повышение интенсивности гемолиза эритроцитов.
• 2. Нарушение оттока желчи в кишечник из желчных путей.
• 3. Поражение печеночной паренхимы с нарушением ее функции выделять билирубин.
• 4. Выпадение ферментного звена, которое обеспечивает биосинтез глюкуронидов билирубина крови.
• 5. Нарушение печеночной секреции прямого конъюгированного билирубина в желчь.

Причина повышения билирубина в увеличении интенсивности гемолиза бывает при гемолитических анемиях. Кроме этого, гемолиз может усиливаться при малярии, В12-дефицитных анемиях, легочных инфарктах, массивных кровоизлияниях в ткани, при синдроме размозжения (гипербилирубинемия неконъюгированная). Результатом усиленного гемолиза становится интенсивное образование из гемоглобина свободного билирубина в ретикулоэндотелиальных клетках. Одновременно печень оказывается просто неспособной образовывать столь большое количество билирубин-глюкуронидов, собственно, что и является причиной накопления свободного, непрямого, билирубина в крови и тканях. Тем не менее, даже в случае значительного гемолиза неконъюгированная гипербилирубинемия, как правило, незначительная (меньше 68,4 мкмоль/л), по причине большой способности печени взрослого человека к конъюгированию билирубина. Кроме увеличения содержания общего билирубина, повышается при гемолитической желтухе и выделение уробилиногена с калом и мочой, поскольку он в большом количестве образуется в кишечнике.

Наверх

• Прямой билирубин в сыворотке при биохимических анализах крови

Прямой билирубин крови: норма — 0,00-0,2 мг/дл, либо же 0,00-3,4 мкмоль/л.

Обычно исследования проводятся в целях дифференциальной (различительной) диагностики разных форм желтух у человека.

Наверх

• Непрямой билирубин в сыворотке при биохимических анализах крови

Норма билирубина непрямого в сыворотке крови — 0,2—0,8 мг/дл, либо же 3,4—13,7 мкмоль/л.

Для диагностики гемолитических анемий важнейшую роль играет исследования непрямого билирубина. В норме 75 % всего общего билирубина в крови приходится на долю свободного, непрямого, билирубина и только 25 % от общего количества на долю связанного прямого билирубина.

Уровень непрямого билирубина растет при пернициозной анемии, гемолитических анемиях, при желтухе новорожденных, синдроме Криглера-Найяра, синдроме Жильбера, синдроме Ротора.

Наверх

• Почему образуется повышенный билирубин? Причины повышения билирубина в крови

В принципе можно назвать три основных причины повышения билирубина: ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов, нарушение оттока желчи и нарушение переработки в печени билирубина.

• Гемолитические анемии

Повышенное разрушение эритроцитов выливается в увеличение содержания в крови гемоглобина и непрямого билирубина. Основная причина усиленного разрушения эритроцитов — это гемолитическая анемия (гемолиз — разрушение крови). Гемолитические анемии различают на врожденные анемии и приобретенные. Врожденные развиваются, как правило, при наличии дефектов в структуре эритроцитов крови или гемоглобина (к примеру, талассемия, наследственный микросфероцитоз, серповидно-клеточная анемия и прочее). Приобретенные гемолитические анемии — это следствия аутоиммунных процессов в организме (когда иммунная система начинает бороться со своими собственными эритроцитами), некоторых заболеваний (малярии), приемом определенных лекарств и прочее. В крови при гемолитических анемиях происходит повышение непрямого билирубина.

Другие характерные симптомы гемолитических анемий это:

1. Желтушность кожи тела, слизистых оболочек и склер глаз;
2. Повышение температуры тела;
3. Дискомфорт, ощущаемый в левом подреберье (возникающий при спленомегалии — увеличении селезенки);
4. Потемнение мочи – моча подчас может стать темно-коричневого или даже черного цвета, указывающая на разрушение эритроцитов внутри сосудов, которое встречается при некоторых болезнях, в частности заболевании Маркиафава-Микели (дефект клеточных мембран крови, делающий клетки неустойчивыми и способствующий повышенному разрушению эритроцитов);
5. Головные боли, повышенная утомляемость, сердцебиение, возникающие вследствие уменьшения доставки к тканям организма кислорода.

• Заболевания печени

В обмене билирубина печень играет важнейшую роль. При заболеваниях печени становится невозможным обезвреживание непрямого билирубина в печеночных клетках. В частности к данным заболеваниям относятся: вирусные гепатиты A,B,C,D или E , алкогольные гепатиты, медикаментозные гепатиты, цирроз, рак печени, и другие. Уровень билирубина при гепатитах повышается, что проявляется, прежде всего, желтухой, а также некоторыми другими симптомами, в частности:

• 1. Чувство тяжести или дискомфорт в области правого подреберья вследствие увеличения печени;
• 2. Тошнота, отрыжка горечью, и дискомфорт после приема пищи (в особенности, жирной);
• 3. Обесцвечивание кала и потемнение мочи, способное приобретать цвет крепкого чая или пива;
• 4. Постоянная слабость, снижение работоспособности;
• 5. Иногда наблюдается повышение температуры тела (в частности при вирусных гепатитах).

• Наследственность

Существует еще одна причина повышения билирубина, связанная с наследственностью. А именно, наследственный недостаток одного из ферментов печени (глюкуронилтрансферазы), участвующего в обмене билирубина. Говоря медицинскими терминами — синдром Жильбера. В данном случае в крови повышается содержание непрямого билирубина, проявляющееся желтушностью кожных покровов больного, слизистых оболочек и склер глаз.

• Нарушения оттока желчи

Также выявление повышенного билирубина происходит при нарушениях оттока желчи, либо из печени, либо из желчного пузыря, к примеру, в случае желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы или желчного пузыря. При нарушениях оттока желчи повышается прямой билирубин. Данный повышенный билирубин также приводит к желтухе. Подобные нарушения могут проявляться также и следующими симптомами:

• 1. Развитию желтухи при желчнокаменной болезни, обычно, предшествует печеночная колика – резкие приступы острой боли в области правого подреберья.
• 2. Периодические боли в области правого подреберья.
• 3. Выраженный кожный зуд, вызванный раздражением билирубином нервных окончаний кожи.
• 4. Тошнота, рвота или отрыжка горьким, снижение аппетита.
• 5. Вздутие живота, диарея или запоры.
• 6. Моча приобретает темный цвет.
• 7. При полном нарушении из желчного пузыря оттока желчи кал обесцвечен, стул напоминает «белую глину».

Наверх

• Билирубин у новорожденных

Билирубин крови у новорожденных деток всегда повышен. Причина этому — повышенное разрушение эритроцитов младенца сразу после появления на свет. Дело в том, что во время внутриутробного развития, в эритроцитах ребенка содержится специальный гемоглобин, плодный, отличающийся от гемоглобина взрослых. После рождения надобность в плодном гемоглобине отпадает, и эритроциты, которые его содержали, подвергаются разрушению. Стремительное повышенное разрушение эритроцитов крови новорожденного приводит к тому, что билирубин у новорожденных повышается, что может вылиться (и зачастую так и бывает) в развитие физиологической желтухи новорожденных (нормальной, естественной).

• Билирубин: норма у новорожденных

Содержание билирубина, норма у новорожденных в крови определяется после рождения на 3-4 сутки. Билирубин у новорожденных в норме не должен быть выше, чем 256 мкмоль/л у рожденных в срок, доношенных деток, и 171 мкмоль/л у деток недоношенных.

Если билирубин у новорожденных повышается чрезмерно, развивается патологическая желтуха, которая указывает на какое-то заболевание (зачастую, гемолитическую болезнь новорожденных детей).

Наверх

• Билирубин у беременных

Как правило, билирубин крови во время беременности находится в норме. Иногда в последнем триместре беременности может отмечаться повышение уровня билирубина у беременных, указывающее на нарушение в печени оттока желчи (внутрипеченочный холестаз беременных).

Когда билирубин у беременных повышен, ситуация требует детального обследования, поскольку может указывать на присутствие заболевания (к примеру, вирусного гепатита, гемолитической анемии, холецистита). Повышенный билирубин у беременных может угрожать беременности и здоровью будущего ребеночка. В случае отёчной формы гемолитической болезни плода (врождённый общий отёк плода) зачастую происходят преждевременные роды, плод может родиться мёртвым или погибнет в первые часы после рождения.

Наверх

• Как понизить билирубин?

Понизить билирубин и лечить последствия возможно только после достоверного установления причин повышения его уровня.

В случае повышенного разрушения эритроцитов следует выяснить точную причину гемолиза и непосредственно на нее воздействовать. В случае болезней печени повышенный билирубин – всего только симптомом, исчезающий после выздоровления, а значит необходимо лечить печень, а не понизить билирубин. Если причина высокого уровня билирубина крови — застой желчи, значит нужно устранить препятствие, которое возникло на пути ее оттока из печени, что сможет понизить билирубин. Для снижения содержания билирубина у новорожденных в крови используют фототерапию и лекарства активаторы (индукторы) ферментов печени (к примеру, фенобарбитал), аскорбиновую кислоту, желчегонные средства (для ускорения выведения билирубина с желчью), переливая внутривенно 5% раствора глюкозы и давая адсорбенты, для связывания в кишечнике билирубина и препятствования его обратному всасыванию. Лечение также назначается в зависимости от причин желтухи новорожденных.

Наверх

Еще немного о нормах билирубина, и здоровье печени:

Наверх