Последствия желтухи новорожденных. Когда бояться физиологической желтухи и чем угрожает патологическая?
Latest posts by Lady Venus (see all)
- Как стать востребованным косметологом? - 30.11.2021
- Как сделать, чтобы ноги не пахли - 06.07.2021
- Выбираем часы в подарок жене - 28.05.2021
Желтуха у новорожденных – это появление младенца у видимого окрашивания в желтый цвет кожных покровов и слизистых. Заболевание, встречающееся очень часто, более чем у половины новорожденных деток, во многих случаях только физиологическая желтуха (то есть естественная, нормальная). Однако, ее наличие требует внимательного наблюдения за малышом, так как физиологическая форма в любой момент может стать патологической. А последствия желтухи новорожденных в случае патологии могут быть весьма серьезными.
Прежде чем разбираться какие последствия желтухи новорожденных угрожают здоровью малышей, необходимо понять, чем патологическая желтуха отличается физиологической и как физиологическая желтуха может перерасти в патологическую. Ведь, по сути, желтуха патологическая может и выступать последствием нормального физиологического процесса.
Содержание:
1. Что такое физиологическая желтуха?
2. Желтуха новорожденных: последствия заболевания
3. Патологическая желтуха у новорожденных
4. «Молочная желтуха»
____________________________
• ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА?
Желтушка новорожденных или физиологическая желтуха встречается у большинства младенцев, и объясняется повышением билирубина в крови – красящего вещества, образующегося из гемоглобина вследствие распада эритроцитов — красных клеток крови. Вообще, билирубин в организме человека образуется постоянно: существует целая цепочка взаимосвязанных механизмов связывания билирубина и выведения его из организма. Но у новорожденных, в особенности недоношенных деток, эти механизмы просто не успевают срабатывать!
Такая «нерасторопность» имеет несколько причин:
- 1. Прежде всего, у деток, которые только что родились, имеется избыток эритроцитов в крови (кстати, длительность жизни которых, существенно короче, чем у взрослых людей), поэтому большое количество этих эритроцитов разрушается, образуя свободный билирубин.
- 2. Во-вторых, этот свободный билирубин, чтобы выйти из организма должен связываться в печени, а у новорожденных ее способность к такому превращению невысока.
- 3. В-третьих, билирубин претерпевает метаморфозы в кишечнике под воздействием нормальной микрофлоры и выводится из организма с калом и мочой. Но ведь заселение микрофлорой кишечника происходит не сразу, поэтому новорожденные малыши испытывают с этим трудности.
• Признаки физиологической желтухи у младенцев
Физиологическая желтуха обладает следующими признаками:
- 1. Появляется не раньше, чем спустя 36 часов после того, как малыш родился;
- 2. Максимальное выраженной становится на 3-5 сутки;
- 3. Окрашивание в желтое кожи затрагивает лицо, шею, грудь, но только до уровня пупка;
- 4. Высокий билирубин у новорожденных, но не превышающий 205 мкмоль /л;
- 5. Новорожденный остается активным, общее состояние и самочувствие не нарушено;
- 6. Высокий билирубин у новорожденных идет на спад у доношенных деток к 14 дню, у деток недоношенных – к 21 дню.
Детки с физиологической желтухой обязательно должны находиться под наблюдением, поскольку физиологическая желтуха в любой момент может перерасти в патологическую форму заболевания.
• ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ввиду того, что у новорожденных желтушка — это физиологическое явление, то оно в большинстве случаев проходит естественным образом, зачастую без особенного лечения и каких-либо осложнений и последствий желтухи новорожденных.
Тем не менее, в определенных случаях возможно возникновение осложнений, к примеру, если:
- 1. у мамы и малыша несовместимые резус-факторы и разные группы крови;
- 2. еще в материнской утробе печень малыша была поражена вирусом;
- 3. у ребенка имеются генетические патологии;
- 4. нарушен отток жёлчи у новорожденного.
Данные факторы приводят к тому, что развивается патологическая желтуха. Такая патологическая желтуха длиться может более месяца, при этом кожа ребеночка приобретает зеленоватый оттенок, цвет кала становится светлым, а моча темной, также могут увеличиться размеры селезёнки и печени. Это основные признаки патологической желтухи.
Общее состояние малыша при этом ухудшается и, чем дальше, тем больше. В этом случае обойтись без медицинской помощи ни как нельзя, поскольку возникает риск, что появятся следующие осложнения и последствия желтухи новорожденных:
- 1. токсическое отравление организма: головного мозга и нервной системы;
- 2. высокий билирубин у новорожденных в крови может спровоцировать снижение количества альбумина и вызвать развитие альбуминемии;
- 3. если билирубин сможет проникнуть в мозг, возможно появление ядерной желтухи, способной стать причиной развития у новорожденного глухоты, отставания в умственном развитии, учащения судорог.
- 4. На поздней стадии заболевание может сопровождаться непроизвольными сокращениями мышц, и даже потерей контроля ребенка за двигательными функциями.
Последствия желтухи новорожденных зависят непосредственно от причин болезни, от того, насколько вовремя проведена диагностика желтухи и назначено лечение. Если выявить болезнь на самых ранних сроках ее появления и провести своевременное лечение осложнений можно избежать и последствия желтухи новорожденных не будут угрожать малышу.
• ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Грань между желтухой физиологической и патологической у новорожденных деток, к сожалению, очень зыбка. Однако, между «нормальной» желтухой и патологической имеются различия.
• Признаки патологической желтухи:
- 1. Появление патологической желтухи происходит в первые сутки жизни малыша;
- 2. Появление через 7 суток жизни ребеночка;
- 3. Высокий билирубин у новорожденных (в зависимости от возраста малыша), высокий его прирост (суточная скорость превышает 85 мкмольл);
- 4. Наличие иммунологического конфликта между мамой и ребенком по группе крови или резус-фактору;
- 5. Окрашивание кожи младенца ниже пупка, желтушность стоп и ладоней;
- 6. Нарушенное общее состояние ребенка, угнетение или возбуждение;
- 7. Бесцветный стул, темная моча;
- 8. Длительная, волнообразная желтуха.
• Причины патологической желтухи
У появления заболевания возможны следующие причины патологической желтухи:
- 1. Генетически обусловленные ферментопатии у младенца;
- 2. Гемолитическая болезнь новорожденного ребенка;
- 3. Гепатит, сепсис, патология желчных протоков;
- 4. Недостаточность оттока желчи (желтуха механическая).
- 5. Общие заболевания новорожденного (эндокринные и прочие).
• Патологическая желтуха: факторы, способствующие ее возникновению
Среди факторов, которые способствуют развитию заболевания, следующие:
- 1. Незрелость, недоношенность ребеночка, задержка внутриутробного развития плода;
- 2. Прием мамой большого количества препаратов при беременности и родах;
- 3. Большая потеря массы тела новорожденным ребенком;
- 4. Кефалогематомы, обширные кровоизлияния;
- 5. Отсутствие грудного вскармливания;
- 6. Долактационное кормление смесью, искусственное вскармливание ребенка.
• Как правильно оценить степень желтухи?
Принято оценивать степень желтухи по шкале Крамера. Для правильности оценки желтушности кожи важно, что осмотр производился при дневном освещении. Искусственное освещение всегда придает большую интенсивность желтушности.
Если наблюдаются признаки патологической желтухи, выясняют нормальный ли или высокий билирубин у новорожденных, и насколько. Определяют уровень эритроцитов, в случае необходимости назначают дополнительные анализы, обследования. Лечение назначают по результатам исследований.
Ребеночек, который родился от мамы с резус-отрицательной кровью, в особенности подлежит тщательному наблюдению. В данном случае обязательно необходимо обследование в первые же часы жизни малыша на содержание билирубина в крови, на резус-фактор крови, групповую принадлежность, по возможности проводят прямую пробу Кумбса.
• «МОЛОЧНАЯ ЖЕЛТУХА»
Особняком среди видов желтух у младенцев стоит желтуха, которая связана с употреблением малыша материнского молока. Ведь, как правило, именно молоко матери является и лучшим лекарством и лучшей профилактикой физиологической желтухи. Но, к сожалению, и такое случается.
Появляется молочная желтуха (синдром Ариеса, по научному) через неделю после появления малыша на свет, а исчезает уже к концу 3-4 недели его жизни. Считается, что причина молочной желтухи — это содержание в молоке матери некоторых жирных кислот, а кроме того повышенный уровень гормонов. Данные вещества способны подавлять функции печени, затормаживая превращение билирубина непрямого в прямой.
Чтобы подтвердить связь заболевания с материнским молоком можно сделать временный перевод малыша на искусственное вскармливание, буквально на несколько дней. Если высокий билирубин у новорожденных при этом начал снижаться – это подтверждает, что у ребенка молочная желтуха, вызванная грудным материнским молоком. При прекращении вскармливания грудным молоком при данном типе желтухи, высокий билирубин у новорожденных снижается до уровня 85 мкмоль/л (верхний предел нормы билирубина у младенца при недоношенности), быстрее, чем за 48-72 часа. Таким образом проводят тест на молочную желтуху.
Однако для его проведения вовсе не обязательно переводить ребенка на искусственное питание, достаточным является кормить кроху сцеженным молоком, предварительно обработанным следующим образом: молоко нагревают до 55-60оС и остужают до температуры тела – примерно 36-37оС. Данная обработка значительно снижает биологическую активность эстрогенов и прочих веществ молока матери, способных конкурировать с организмом крохи за ферменты печени.
Также иногда к данной пробе прибегают, чтобы исключить действительно серьезные возможные причины развития желтухи. Течение данного состояния доброкачественное в целом, на фоне «молочной» желтухи случаев билирубиновой энцефалопатии, поражения нервной системы, не описано, поэтому обычно никакого лечения не требуется, а малыша можно вполне кормить грудью. Больше того: ребенка при такой желтухе кормить грудным молоком следует даже чаще, чтобы организм малыша быстрее выделял билирубин со стулом.
Еще немного о последствиях желтухи новорожденных:
