Особенности аппендицита и способы лечения

Острый аппендицит — наиболее частое заболевание органов брюшной полости, способное стать хроническим и угрожать не просто здоровью, а жизни человека. Но, как правильно диагностировать аппендицит, не спутав его с другими заболеваниями? Ведь неправильное лечение и диагностика могут иметь весьма печальные последствия, не хотелось бы пугать, но вплоть до летального исхода. О том, как определяют острые и хронические формы аппендицита, Вы узнаете из нашей статьи.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

К сожалению, причины возникновения острого аппендицита до конца до сих пор не изучены. Абсолютное большинство исследователей считают острый аппендицит воспалительным заболеванием, имеющим неспецифический характер. Оценивая характер воспалительных изменений, которые происходят в червеобразном отростке (аппендиксе) выделяют четыре формы заболевания, в частности:

• 1. простая (катаральная),
• 2. флегмонозная,
• 3. гангренозная,
• 4. прободная форма.

Для каждой из них свойственны свои характерные определенные проявления. Ряд симптомов находится в прямой зависимости от анатомического расположения аппендикса.

Основных вариантов расположения червеобразного отростка также существует четыре, определяются они по отношению к слепой кишке. Различают нисходящее, восходящее, латеральное, и медиальное расположения. Кроме этого, аппендикс может находиться в ретроцекальном положении. К примеру, одним из вариантов ретроцекального положения считается внебрюшинное (ретроперитонеальное) расположение. Верхушка червеобразного отростка при этом, находясь в забрюшинном пространстве, вполне может достигать печени, правой почки, мочеточника, мочевого пузыря, правых придатков матки. Крайне редко, но все же, бывает, что червеобразный отросток вместе со слепой кишкой располагаются на левой стороне брюшной полости. Встречается, что аппендикс является содержимым грыжевого мешочка.

Такая богатая вариабельность расположения и соответствующая близость червеобразного отростка к различным органам, соответственно сказывается и на особенностях клинической картины, протекания заболевания.

Диагностика аппендицита

Диагностика острого аппендицита нередко бывает довольно простой, это свойственно случаям типичного расположения аппендикса в брюшной полости, а также выраженных характерных заболеванию местных и общих симптомов. Однако диагностика аппендицита может быть и весьма сложной, если расположение червеобразного отростка атипичное, а местные и общие реакции организма недостаточно выражены.

При типичной картине острый аппендицит проявляется приступом боли с правой стороны живота, в подвздошной области, а кроме этого выраженной реакцией организма, местной и общей.

При остром аппендиците боль, как правило, возникает внезапно. Порядка 40 — 60 % заболевших отмечают боль в надчревной области, через 2 -3 часа она может локализоваться в правой подвздошной области. Такой симптом, носит название симптома Кохера-Волковича, он характерен в начале заболевания. Зачастую боль имеет постоянный характер, в редких случаях бывает схваткообразной. Из-за болевых ощущений больные не спят, но и в постели не мечутся, как это бывает при почечной колике. Они вынуждены занимать положение лежа на правом боку. Примерно в 10 – 20 % случаев, в первые часы заболевания больные ощущают тошноту, характерным симптомом также является однократная рвота. Что касается общей реакции организма на острый аппендицит, то это: общее недомогание, повышение температуры тела, тахикардия и лейкоцитоз.

Во время обследования брюшной полости при остром аппендиците выявляется ряд местных симптомов, которые возникают вследствие воспалительных изменений, развивающихся в червеобразном отростке.

Диагностика аппендицита во время осмотра

Симптомы воспаления аппендикса на самом деле множественны и четко определены медиками. Осмотр отмечает отставание нижних отделов брюшной стенки при дыхании. В случае тяжелой формы болезни и развитии перитонита (воспаления брюшины) живот вообще не участвует в дыхании. Кашель и любые глубокие, резкие дыхательные движения вызывают значительное усиление боли в нижней правой области живота.

Во время пальпации отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области, болезненность и усиление боли при надавливании с резким отпусканием пальцев.

Характерно усиление болевых ощущений в правой подвздошной области, когда больной занимает положение, лежа на левом боку (так называемый, симптом Ситковского), такая же реакция только при пальпации возникает в левой подвздошной области и носит название симптома Ровзинга.

Острый аппендицит определяется и симптомом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности, когда производят пальпацию правой подвздошной области, а больной лежит на левом боку.

Поставить правильный диагноз помогает и симптом Раздольского, в этом случае усиление боли вызывает легкое постукивание кончиками согнутых пальцев в подвздошной области с правой стороны.

Определяют и симптом «скольжения» — симптом Воскресенского: болевая реакция в правой подвздошной области усиливается, если быстро провести ладонью через натянутую рубашку по правой стороне живота.

Бывает положительный псоас-симптом или симптом Образцова. Его определяют надавливанием пальцев на правую подвздошную область, в то время, когда больной приподнял выпрямленную ногу. Усиление болезненности происходит по причине того, что воспаленный червеобразный отросток сдавливается передней брюшной стенкой и подвздошно-поясничной мышцей, во время ее сокращения.

Необходимо помнить и такие симптомы воспаления аппендикса, как симптом Крымова и симптом Думбадзе. О симптоме Крымова, пахово-мошоночном симптоме, можно сказать следующее: при нем появляется болезненность в результате пальпации брюшины и введения кончика пальца справа в наружное отверстие пахового канала. Характерен и брюшинно-пупочный симптом Думбадзе, при котором исследование брюшины через пупок кончиком пальца отмечается появлением болезненности. Эти симптомы считаются основными, теми которые имеют важное практическое значение.

Диагностика аппендицита острой формы обязательно должна сопровождаться ректальным и вагинальным исследованиями. Они дают возможность определять чувствительность тазовой брюшины. Дело в том, что при ректальном исследовании болезненность подчас появляется гораздо раньше, чем, например, повышение температуры тела и напряжение мышц живота.

Когда заболевание имеет деструктивные формы, происходит гибель нервных окончаний аппендикса и интенсивность боли зачастую снижается, однако боль все равно остается, так как в процесс вовлекается брюшина. Явные признаки интоксикации — это несоответствия в частоте пульса и температурной кривой – проще говоря, пульс начинает опережать температуру. Возможна повторная рвота. Как правило, язык при этом сухой, обложенный налетом. Присутствуют все важные симптомы при осмотре и пальпации, число лейкоцитов в крови выше 12×109/л.

В случае прободного аппендицита (разрыва воспаленного червеобразного отростка) появляется резкая боль справа. Возникнув повторно боль в правой подвздошной области, постоянно нарастает. Язык сухой, обложенный налетом коричневатого цвета. Появляется рвота. Передняя стенка брюшины напряжена. Резко выражены симптомы раздражения брюшины. Температура тела растет. Число лейкоцитов порядка 18-20 на 109/л, характерен сдвиг влево лейкоцитарной формулы. В результате либо происходит развитие разлитого гнойного перитонита либо формируется ограниченный абсцесс в брюшной полости. И первое, и второе является прямой угрозой жизни больного и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

В стадии катарального воспаления диагностика аппендицита максимально затруднена. Установить правильный диагноз помогают данные наблюдения, результаты осмотра, пальпации, аускультации и перкуссии брюшной полости, установление температуры тела, пульса и лейкоцитарной реакции.
Диагностика аппендицита с помощью анализов и исследований

Подсчёт белых клеток

При наличии инфекции организме, увеличивается количество белых клеток крови в анализе. На ранней стадии заболевания, до развития инфекции, количество белых клеток может быть в норме, но небольшой подъём их количества зачастую заметен уже на ранней стадии аппендицита. К сожалению, аппендицит – не является единственным состоянием, вызывающим рост белых кровяных клеток. Практически любое воспаление или инфекция в организме способно приводить к подобному увеличению. Поэтому одно лишь их повышение не может считаться прямым доказательством аппендицита.

Микроскопия мочи

Исследование под микроскопом мочи позволяет обнаруживать наличие красных и белых кровяных клеток, а также бактерий в моче. Анализ мочи при воспалении или камнях в мочевом пузыре или почках, иногда легко перепутать с признаками аппендицита. Поэтому изменения в моче на самом деле свидетельствуют о патологических процессах в почках или мочевом пузыре, в то время, как результаты микроскопии мочи находящиеся в норме наиболее характерны, как раз таки для аппендицита.

Рентген-исследование брюшной полости

С помощью рентгеновского исследования брюшной полости можно выявить копролит, являющийся причиной развития аппендицита. Копролитом называется затвердевший и кальцифицированный (окаменевший) кусочек фекалий, в среднем размером с горошину, который закупорил выход из червеобразного придатка. Такое свидетельство заболевания в большей мере характерно при аппендиците у детей.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – процедура, позволяющая при помощи звуковых волн увидеть состояние внутренних органов человека. Ультразвуковое исследование выявляет увеличенный червеобразный отросток, а также обнаруживает абсцесс. Однако это возможно далеко не всегда. Червеобразный отросток при воспалении аппендицита виден лишь в половине случаев, у 50% больных. Результаты УЗИ, кроме прочего, могут исключить наличие гинекологических проблем у женщин: патологических изменений яичников, матки и фаллопиевых труб. Подобные проблемы, во-первых, могут симулировать аппендицит, а во-вторых, являются наиболее схожими по симптомам с аппендицитом. Поэтому для постановки диагноза, необходимо исключить заболевания других органов, соседствующих с аппендиксом.

Компьютерная томография

При отсутствии беременности диагностировать аппендицит или периаппендикулярный абсцесс помогает компьютерная томография, которую проводят в области червеобразного отростка. Кроме этого данная процедура позволяет исключать другие заболевания брюшной полости и таза, схожие по симптомам с аппендицитом.

Лапароскопия

Лапароскопией называют хирургическую процедуру, с использованием тонкой оптико-волоконной трубки с камерой. Этот прибор вводят сквозь маленькое отверстие в животе в брюшную полость. Лапароскопия дает возможность увидеть червеобразный отросток и прочие органы. Если наличие аппендицита подтвердится, червеобразный отросток можно сразу удалить. Лапароскопия – это единственное исследование диагностирующее аппендицит наверняка.

Острый аппендицит и схожие по симптомам заболевания

Острый аппендицит необходимо отличать от других заболеваний, схожих симптоматически. Наиболее близкими из них являются заболевания почек, придатков матки, внематочная беременность, острый холецистит, острый панкреатит, воспаление дивертикула Меккеля, терминальный илеит, гастрит, энтероколит, пищевая интоксикация, пневмония, инфекционные и другие заболевания.

В особенности сложна диагностика аппендицита у детей, женщин и пожилых людей, а также у больных с атипичным расположением аппендикса (тазовым, ретроцекальным, медиальным и подпеченочным).

Приступ почечной колики.

К червеобразному отростку настолько близко расположена правая почка, что воспалительный процесс в ней, к примеру, абсцесс, может давать те же самые признаки, что и симптомы воспаления аппендикса.

Острому приступу почечной колики характерно наличие положительного симптома Пастернацкого, боли в области половых органов и бедра, дизурические расстройства. В моче обнаруживается белок, соли и форменные элементы крови.

Главное отличие приступа острого аппендицита от приступа почечной колики – это то, что последний сопровождается повторной рвотой, а также метеоризмом. Кроме этого при почечной колике больные не просто беспокойны, они мечутся в постели. Кроме этого отсутствует температурная реакция, а также и лейкоцитоз. Во время пальпирования у некоторых больных удается «нащупать» увеличенную почку, а на рентгенографии — увидеть камни в почке или мочеточнике.

Заболевания женских тазовых органов.

Рядом с червеобразным отростком находятся правый яичник и фаллопиевая труба — женские внутренние половые органы. У женщин, которые живут активной половой жизнью, есть риск заразиться инфекционными заболеваниями, поражающими маточные трубы и яичники. Собственно для воспаления «по-женски» бывает достаточно переохладиться. Воспалительные заболевания органов таза обычно довольно успешно лечат антибиотиками, в бесперспективных случаях, возможно удаление воспаленных органов хирургическим путем. При подозрении на аппендицит обязателен осмотр гинеколога, и наоборот, когда женщину доставляют в гинекологию с болью в низу живота, к лечению гинекологических болезней приступают, после исключения хирургом признаков аппендицита.

Воспаление придатков матки зачастую ошибочно диагностируют как острый аппендицит. Общие симптомы воспаления аппендикса и воспаления придатков – это: боль в брюшной полости, повышение температуры тела и лейкоцитоз. От острого аппендицита воспаление придатков матки отличается локализацией боли в паховой и надлобковой области. Пальпация живота обычно менее болезненна, отсутствуют или слабо выражены симптомы раздражения брюшины, не выражено напряжение мышц, характерное в передней брюшной стенке для острого аппендицита. Для правильной диагностики большое значение имеет влагалищное исследование, в процессе которого обнаруживаются патологические выделения и изменения в области придатков (болезненность, инфильтрат).

Разрыв яичника и перекрученная киста способны симулировать симптомы воспаления аппендикса в связи с появлением в брюшной полости острой боли. Тем не менее, при разрыве яичника лейкоцитоз и температурная реакция отсутствуют. При обследовании больного наблюдается болезненность в надлобковой области, но соответствующих напряжения мышц и симптомов раздражения брюшины нет. Диагноз кисты яичника подтверждается результатами бимануального исследования.

Что касается внематочной беременности, то она, протекая атипично, способна симулировать острый аппендицит. Однако, в отличие от него, во время внематочной беременности имеются нарушения менструального цикла, набухание молочных желез и кровянистые выделения из влагалища. При осмотре влагалища определяется увеличение матки и заметно патологическое образование в области придатков. Общее состояние больной нарушается иначе – на лицо признаки острой анемии, то есть бледность кожи лица и тела, головокружение, обморочное состояние, тахикардия и др.

Воспалительные заболевания в животе.

В случае прободной язвы желудка, мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки, или абсцесса печени может вытечь жидкость и перетечь из верхней правой части живота в нижнюю область брюшной полости. Эта жидкость способна симулировать воспаление и аппендицит. Затекание в низ брюшной полости желудочного содержимого сопровождается такой же болью, что и острый аппендицит.

Но для перфорации язвы характерен язвенный анамнез, локализация боли в передней брюшной стенке, напряжение мышц там же, и в надчревной области симптомы раздражения брюшины. Все эти симптомы, как правило, менее выражены в правой области живота, в сравнении с аппендицитом.

Дивертикулы Меккеля.

Дивертикулами Меккеля называют небольшие выпячивания стенок кишки, которые обычно располагаются нижней области живота с правой стороны, как раз рядом с червеобразным придатком. Дивертикул может быть один, он воспаляется или даже перфорирует (прорывается). Воспалённый или перфорированный дивертикул удаляется хирургическим путём.

Правосторонний дивертикулит.

В большинстве случаев дивертикулы расположены с левой стороны ободочной кишки, однако могут встречаться и справой. Если разрывается правосторонний дивертикул, тогда развивается воспаление, которое по симптомам очень похоже на воспаление аппендицита.

Острый илеит

Эту болезнь иначе называют болезнью Крона. По сути – это неспецифическое воспаление одного из отделов подвздошной кишки, а именно, терминального. Дифференциальная диагностика, как данного заболевания, так и острого аппендицита представляют большие трудности, в связи с тем, что острый илеит способен сочетаться с острым аппендицитом, а кроме этого еще и с воспалением слепой кишки, причем одновременно. Терминальный илеит отличается от острого аппендицита тем, что при нем может наблюдаться частый жидкий стул с примесями слизи и крови, бывают тенезмы.

Острый холецистит

В случаях низкого расположения желчного пузыря острый холецистит может походить на острый аппендицит. Тогда боль и мышечное напряжение передней брюшной стенки случаются ниже, чем обычно, бывает в правой подвздошной области. При этом острый аппендицит при локализации червеобразного отростка под печенью сопровождается болью, мышечным напряжением в области правого подреберья в передней брюшной стенки и, соответственно, очень напоминает острый холецистит. Однако аппендициту не свойственны повторная рвота желчью, увеличение печени, иктеричность склер. Да и сама боль при холецистите может отдавать вверх, в область правой лопатки и плеча, чего при аппендиците не случается.

Острый панкреатит

При развитии перитонеальных явлений острого панкреатита в начале заболевания могут проявляться клинические симптомы, характерные острому аппендициту.

Но острый панкреатит отличается проявлениями повторной мучительной рвоты, быстро нарастающими симптомами острой интоксикации (тахикардия, общая слабость и пр.), метеоризмом. Боли при панкреатите локализуются в левом подреберье и в надчревной области. Острому панкреатиту свойственно повышение в крови и моче содержания диастазы, и при панкреонекрозе в крови уровня глюкозы.

В случае установления диагноза острый аппендицит необходимо немедленное оперативное вмешательство, вне зависимости от его формы, продолжительности заболевания, времени начала и возраста больного.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Типичный приступ аппендицита, как Вы уже знаете, сопровождается болями в животе, «одноразовой» рвотой, повышением температуры, случается и кишечными расстройствами (понос или запоры). При остром аппендиците боли в 100% локализуются в области слепой кишки. Прочие симптомы аппендицита менее постоянные.

Резидуальный хронический аппендицит возникает в результате перехода аппендицита острого в хронический. При этом острые явления стихают, тем не менее, воспалительный процесс все равно остается, он просто становится хроническим. Уметь различать рецидивирующий хронический аппендицит очень важно.

Хронический аппендицит: симптомы

У данной, запущенной формы заболевания свои отличительные особенности. Главная из которых – сложность диагностики. Но не следует считать хронический аппендицит менее опасным, чем острый. Напротив, это запущенная форма острого аппендицита, а, следовательно, более угрожающая последствиями болезнь. Хронический аппендицит симптомы имеет следующие:

• 1. Мочепузырные симптомы воспаления аппендикса;
• 2. Вагинальный симптом у женщин и ректальный у мужчин;
• 3. Стихание острой боли;
• 4. Рецидивы острого аппендицита;
• 5. Постоянная боль в области слепой кишки;
• 6. Отсутствие улучшений после хирургического вмешательства при первично-хроническом воспалении.

Мочепузырный симптом хронического аппендицита состоит в расстройстве мочеиспускания. Этот симптом в некотором смысле схожий с проявлениями цистита – пациент испытывает боль и частые позывы к мочеиспусканию. Вагинальный симптом проявляется в болевых ощущениях, которые возникают при гинекологическом исследовании у женщин. Что касается мужчин, то ректальный симптом выражается в болезненных ощущениях в процессе исследования через прямую кишку.

После перенесенного больным острого приступа при хроническом аппендиците наступает стихание болей. Однако, спустя какой-то период времени приступ острого аппендицита повторяется, происходит рецидив. Повторные приступы острого воспаления отростка – характерный признак хронического аппендицита. В промежутках между приступами больного преследует постоянные болевые ощущения в области слепой кишки.

Помимо прочего, существует и другая форма этого заболевания, имеющая свои характерные признаки – это первично-хронический аппендицит, или бесприступный.

Бесприступный хронический аппендицит: симптомы

Как понятно из самого названия, бесприступный хронический аппендицит — это такая форма заболевания, при которой в анамнезе не наблюдаются острые приступы воспаления червеобразного отростка. Процесс в аппендиксе сразу начинается с хронического воспаления. Данная форма характеризуется хроническим течением.

Кроме того, оказывается, что хирургическое удаление аппендикса при первично-хронической форме к выздоровлению не приводит: боли в животе продолжаются с такой же силой, что и до проведения операции, другими словами операция излечения не приносит. Однако, из этого следует только то, что причина существующих болей заключается не в самом отростке, она вызвана другими патологическими явлениями. Подтверждением этого являются жалобы больных, к примеру, на головные боли, приступы вечерней лихорадки, фигурируют жалобы на боли в спине, и прочее. Некоторых больных беспокоят проблемы с пищеварением в виде запоров, поносов, явления метеоризма. Больные с хроническим аппендицитом иногда предъявляют жалобы на колики в животе, необильную рвоту, и даже на кашель.

На первый взгляд, такие разнообразные жалобы не имеют и маломальского отношения к воспалению червеобразного отростка. Тем не менее, вскоре после удаления аппендикса все эти неприятные явлений прекращаются.

Но при постановке диагноза хронический аппендицит необходимо обязательно исключить язвенную болезнь, заболевание почек, хронический колит, хронический холецистит и воспалительные процессы придатков матки у женщин. Иначе лечение окажется безрезультатным, а в некоторых случаях усугубит состояние здоровья больного.

Как уже говорилось, лечение аппендицита предполагает оперативное вмешательство – удаление воспаленного аппендикса. Операция – аппендэктомия — показана не просто в каждом подтвержденном случае, с точки зрения диагностики, но и при обоснованных подозрениях на острый аппендицит, в случаях, когда заболевание невозможно исключить. О том, как именно производится операция по удалению аппендикса, читайте в статье: «Операция: аппендицит. Лечение аппендицита у детей и взрослых: антибиотики или удаление червеобразного отростка?»

И еще немного об аппендиците и его лечении: