Как не прозевать признаки аппендицита у детей

Аппендицит — наиболее частое заболевание органов брюшной полости, требующее хирургического вмешательства. Аппендицит является заболеванием опасным для жизни, а потому, очень важно уметь распознавать симптомы аппендицита и знать, как реагировать на их появление. В этой статье Вы узнаете, как определить аппендицит, каковы признаки аппендицита у детей и, как действовать при их появлении.

Где находится аппендицит и, что такое аппендикс?

Слово аппендикс, буквально означает: «придаток, который похож на червяка». Этот червеобразный отросток представляет собой замкнутую с конца полую трубку, прилежащую к слепой кишке (точнее к началу ободочной кишки). Образно говоря, отросток этот находится в правой нижней части живота.

Что такое аппендицит?

Воспаление данного червеобразного отростка, аппендикса, и называется аппендицитом. Считается, что аппендицит начинается тогда, когда закупоривается отверстие между червеобразным придатком и слепой кишкой.

Фото: где находится аппендицит

Подобная закупорка возможна в случаях наслоения внутри аппендикса густой слизи или из-за, попадающих из слепой кишки в червеобразный отросток, каловых масс. Каловые массы или слизь затвердевают, становясь плотными, как камень, и отверстие закупоривается. Эти камни носят название копролиты — «камни из кала», буквально.

Кроме этого закупорить червеобразный отросток может распухшая лимфоидная ткань, находящаяся в аппендиксе. На такое внедрение организм человека реагирует атакой на бактерии, собственно, эта атака и есть воспаление аппендицита.

Еще одна вероятная причина заболевания – изначальный разрыв червеобразного придатка с дальнейшим распространением за его пределы бактерий. Причина подобных разрывов до конца остается не ясной, однако это может быть связано с изменениями, происходящими в лимфоидной ткани, которая выстилает стенки червеобразного отростка.

В случаях, когда инфекция и воспаление распространяются в толще стенки аппендикса, он может разорваться. Вследствие разрыва, если инфекция распространяется по брюшной полости, начинается уже ее воспаление («перитонит»); если процесс распространения ограничен, имеет небольшое пространство, окружающее червеобразный отросток (что бывает чаще всего), формируется, так званый «периаппендикулярный абсцесс».

Случается, что организм самостоятельно успешно «лечит» аппендицит, и хирургическое вмешательство не требуется. В таких случаях инфекция и воспаление по брюшной полости просто не распространяются. Воспаление, боль и иные симптомы могут исчезнуть. Подобная реакция «самоизлечения» может возникать при лечении антибиотиками, а также у некоторых пожилых пациентов. Поэтому больной может обратиться к доктору после приступа аппендицита спустя длительный период времени, с жалобами на припухлость или инфильтрат нижней области живота с правой стороны.

Случиться аппендицит может у каждого человека, вне зависимости от возраста. Аппендицит у детей протекает более тяжело, чем у взрослых, и сама диагностика заболевания зачастую значительно сложнее. Острый аппендицит у детей отмечается малой специфичностью клинической картины, стремительным развитием деструкции червеобразного отростка, ранним наступлением осложнений (зачастую разлитым перитонитом).

АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ

Очень опасное заблуждение, считать, что аппендицит не грозит детям. На самом деле заболевание может развиться даже у новорожденных деток. Тем не менее, аппендицит у грудничков наблюдается довольно редко, максимальный пик, частота возникновения заболевания характерна возрасту — 9-12 лет.

Причины аппендицита у детей

Зачастую аппендицит у детей развивается по причине снижения иммунитета ребенка. Ослабленный организм малыша не в состоянии противостоять атаке вирусов, и тогда инфекция проникает в аппендикс и провоцирует его воспаление.
Способствовать стремительному возникновению у детей острого аппендицита могут различные заболевания, к примеру, ОРВИ, ангина, отит и прочие болезни.

Первые признаки аппендицита у детей

При развитии заболевания дети, как правило, становятся вялыми, капризными, перестают интересоваться играми, равнодушными к любимым игрушкам. Кроха всячески оберегает место, в котором чувствует сильную боль: он может поджимать ножки, ложиться на бок, прикрывать живот руками. Когда берете малыша на руки, он начинает плакать еще сильнее. Это самые первые признаки аппендицита у детей. Совсем маленькие детки могут и не понимать, что происходит, в отличие от деток постарше они не могут пожаловаться, рассказать и объяснить, что их тревожит. Поэтому важно самому уметь распознать опасную болезнь.

Уже через несколько часов воспалительный процесс может значительно усугубиться и вылиться в перитонит – воспаление брюшной полости. Тогда боль не просто пронзает в каком-то определенном месте (зачастую в низу живота в правой его части, но может отдавать и в другие части живота), боль охватывает уже весь живот, и не приступообразно, а, не прекращаясь, наблюдается вздутие живота, возможна задержка стула у ребенка. Температура тела может повыситься до 40С, участиться пульс, ребенок становится бледным.

Подобные симптомы при аппендиците могут появиться практически сразу же после первых жалоб. Дело в том, что у деток все протекает стремительно, значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому при малейших подозрениях на аппендицит необходимо немедленно вызывать «скорую помощь».

Особенности и симптомы аппендицита

Аппендицит — весьма хитрое, коварное заболевание, которое способно маскироваться под массу других недугов, что может значительно затруднить его диагностику. Это может быть связано с тем, где находится аппендицит, ведь нередко аппендикс располагается не классически — то есть в правом нижнем углу, а в других местах живота, иметь атипичное расположение. Да, собственно и сама болезнь способна протекать по-разному. Аппендицит у детей только в 30 % случаев протекает типично, в остальных 70 % — совсем нетипично.

В случаях атипичного расположения червеобразного отростка симптомы аппендицита тоже отличаются: боль может проявляться в спине, или в прямой кишке. Когда расположение тазовое может быть учащенное мочеиспускание, сопровождающееся усилением болезненных ощущений в животе. В случаях подпеченочного расположения отростка может появляться боль в области желудка, а затем «спускаться» в правую часть живота.

До трехлетнего возраста малыша боль, как правило, в принципе не сосредотачивается в каком-то определенном месте, она «разливается», появляется в нескольких местах одновременно, или «блуждает». Тогда о болезни ребенка можно судить исключительно по изменению его поведения — малыш становится плаксивым, отказывается кушать, возможно, появление рвоты, поноса, быстрого повышения температуры до 39-40С. Общее состояние ребенка быстро ухудшается, он не позволяет прикоснуться к животу. Распознать признаки аппендицита у детей можно по слизистым оболочкам рта и языка – они становятся сухими, происходит обезвоживание организма.

Аппендицит у детей в возрасте 3-7 лет проявляется по иному: дети жалуются на боль, как правило, в области пупка, затем она может переместиться в правую подвздошную область. Боль несильная, но постоянна, ребенка может вырвать, но обычно не более одного раза. Температура тела может оставаться нормальной, а если и повышаться, то не более 37,5С.

При развитии в аппендиксе гнойных процессов состояние ребенка резко ухудшается: кожа сереет (это хорошо видно на лице), появляется жажда, стремительно сохнут губы, а также вся слизистая оболочка рта. Если воспаление аппендицита происходит на фоне таких заболеваний, как корь, дизентерия, сальмонелез, вирусный гепатит, подъем температуры может происходить до 38-40С, сопровождаться тошнотой, рвотой, жидким стулом.

Лечение аппендицита у детей

Для постановки точного диагноза, у малыша берут кровь из пальца на анализ, исследуют выделения (поэтому обязательно сохраните использованный подгузник и предоставьте его на исследование), при помощи пальпации определяют болевую область. В некоторых случаях, при неясности симптомов и осложнений диагностики по различным причинам, проводят динамическое наблюдение, длящееся от 6 до 12 часов, и требующее обязательной госпитализации.

Затем врачи принимают решение, требуется ли ребенку операция. О том, как именно производится операция по удалению аппендикса, читайте в статье: «Операция: аппендицит. Лечение аппендицита у детей и взрослых: антибиотики или удаление червеобразного отростка?». После хирургического вмешательства малыша выпишут домой спустя 4-8 дней.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ

Прободение. Это одно из наиболее частых осложнений при аппендиците. Прободение червеобразного отростка способно спровоцировать разлитый перитонит (инфицирование всей брюшной полости) или периаппендикулярный абсцесс (скопление инфицированного гноя). Основная причина прободения аппендикса – промедление с постановкой диагноза и отсутствие своевременного лечения.

Кишечная непроходимость. Это осложнение более редкое. Непроходимость может возникнуть, когда в результате воспаления вокруг аппендикса прекращают работать мышцы кишечника, в итоге пища по кишечнику не проходит. Если участок кишки над областью, в котором есть нарушение проходимости, начинает заполняться газом и жидкостью, то происходит вздутие живота и возникает тошнота и рвота.

Сепсис. Это весьма опасное осложнение аппендицита выливается заражение крови. В данном состоянии бактерии попадают в кровь, а затем разносятся по другим частям организма. Несмотря на то, что данное осложнение развивается не часто, оно является угрожающим для жизни и может закончиться летальным исходом, если не успеть предпринять срочные меры.

Как определить аппендицит?

Основные симптомы при аппендиците – это болевые ощущения в животе. Сначала боль, как правило, отмечается по всему животу, в особенности в верхней его части, и четко указать ее источник, где именно болит, пациент не может. В одной точке такая боль не сосредоточена, медицинским языком ее определяют, как нечетко локализованную. Нечетко локализованная боль считается обычным явлением всегда, когда источник проблемы в ободочной или тонкой кишке, и в червеобразном отростке, в частности.

При последующем нарастании воспаления червеобразного отростка, оно распространяется к наружной оболочке червеобразного отростка сквозь его стенку, а потом по выстилке живота, и по брюшине, которая представляет собой тонкую плёнку. Когда происходит воспаление брюшины, боль меняется и ее становится возможно чётко определить на небольшом одном участке. При разрыве червеобразного отростка, инфекция стремительно распространяется по брюшной полости, болевые ощущения опять становятся распространёнными, так как воспаляется внутренняя выстилка живота.

Также симптомы аппендицита — это тошнота и рвота (не всегда), которые могут объясняться непроходимостью кишечника. Помимо этого, обычным симптомом аппендицита считается повышение температуры тела, так реагирует организм на воспаление. Однако, отсутствие температуры не говорит об отсутствии болезни, потому что воспаление аппендицита протекать может и без температуры.

ДИАГНОСТИКА АППЕНДИЦИТА

Первое, что делает врач для диагностики аппендицита – это тщательно опрашивает и осматривает пациента. Как уже упоминалось, аппендицит симптомы может иметь в виде высокой температуры и боли справа в низу живота при надавливании (от терпимой до сильной). Если воспаление достигло брюшины, возможна, так называемая «рикошетная» болезненность – при надавливании резком отпускании руки при пальпации живота, боль внезапно усиливается на непродолжительное время. Далее мы расскажем, как определить аппендицит с помощью различных анализов и исследований – более точных свидетельств наличия болезни.

Подсчёт белых клеток

При наличии инфекции организме, увеличивается количество белых клеток крови в анализе. На ранней стадии заболевания, до развития инфекции, количество белых клеток может быть в норме, но небольшой подъём их количества зачастую заметен уже на ранней стадии аппендицита. К сожалению, аппендицит – не является единственным состоянием, вызывающим рост белых кровяных клеток. Практически любое воспаление или инфекция в организме способно приводить к подобному увеличению. Поэтому одно лишь их повышение не может считаться прямым доказательством аппендицита.

Микроскопия мочи

Исследование под микроскопом мочи позволяет обнаруживать наличие красных и белых кровяных клеток, а также бактерий в моче. Анализ мочи при воспалении или камнях в мочевом пузыре или почках, иногда легко перепутать с признаками аппендицита. Поэтому изменения в моче на самом деле свидетельствуют о патологических процессах в почках или мочевом пузыре, в то время, как результаты микроскопии мочи находящиеся в норме наиболее характерны, как раз таки для аппендицита.

Рентген-исследования брюшной полости

С помощью рентгеновского исследования брюшной полости можно выявить копролит, являющийся причиной развития аппендицита. Копролитом называется затвердевший и кальцифицированный (окаменевший) кусочек фекалий, в среднем размером с горошину, который закупорил выход из червеобразного придатка. Такое свидетельство заболевания в большей мере характерно при аппендиците у детей.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – процедура, позволяющая при помощи звуковых волн увидеть состояние внутренних органов человека. Ультразвуковое исследование выявляет увеличенный червеобразный отросток, а также обнаруживает абсцесс. Однако это возможно далеко не всегда. Червеобразный отросток при воспалении аппендицита виден лишь в половине случаев, у 50% больных. Результаты УЗИ, кроме прочего, могут исключить наличие гинекологических проблем у женщин: патологических изменений яичников, матки и фаллопиевых труб. Подобные проблемы, во-первых, могут симулировать аппендицит, а во-вторых, являются наиболее схожими по симптомам с аппендицитом. Поэтому для постановки диагноза, необходимо исключить заболевания других органов, соседствующих с аппендиксом.

Компьютерная томография

При отсутствии беременности диагностировать аппендицит или перпендикулярный абсцесс помогает компьютерная томография, которую проводят в области червеобразного отростка. Кроме этого данная процедура позволяет исключать другие заболевания брюшной полости и таза, схожие по симптомам с аппендицитом.

Лапароскопия

Лапароскопией называют хирургическую процедуру, с использованием тонкой оптико-волоконной трубки с камерой. Этот прибор вводят сквозь маленькое отверстие в животе в брюшную полость. Лапароскопия дает возможность увидеть червеобразный отросток и прочие органы. Если наличие аппендицита подтвердится, червеобразный отросток можно сразу удалить. Лапароскопия – это единственное исследование диагностируемые аппендицит наверняка.

ТРУДНОСТИ В РАСПОЗНАВАНИИ АППЕНДИЦИТА

Подчас диагностировать аппендицит сложно. У взрослых, как и у детей, червеобразный отросток в брюшной может располагаться по-разному. Зачастую он расположен в правой стороне нижней области живота, но он, впрочем, также как и прочие части кишечника у человека, имеет брыжейку – похожую на лист плёнку, крепящую червеобразный отросток к остальным структурам брюшной полости. Однако эта брыжейка может быть достаточно длинной, для того чтобы червеобразный отросток мог сдвигаться. Собственно и сам червеобразный отросток бывает длиннее, обычного. В случае сочетания длинных брыжейки и червеобразного отростка, последний может спускаться в полость таза (у женщин аппендикс может находится между органами таза). Бывает, что он располагается позади ободочной кишки, такое название он и носит, — подбородочный червеобразный отросток. Так или иначе, но симптомы при аппендиците могут в большей степени походить на симптомы, возникающие при воспалении других органов, к примеру, на воспаление тазовых органов у женщин. Именно поэтому пациента обычно некоторое время наблюдают, чтобы убедиться в симптомах аппендицита, выяснить разрешится ли самостоятельно состояние или проявятся признаки, которые характерны для другого заболевания.

Заболевания, дающие симптомы схожие с аппендицитом

При подозрении на аппендицит хирург должен получить убедительные доказательства на эту болезнь, не спутав с другим заболеванием, которое имеет симптомы, которые похожи на симптомы аппендицита. Основных таких заболеваний несколько.

Заболевания тазовых органов.

Рядом с червеобразным отростком находятся правый яичник и фаллопиевая труба — женские внутренние половые органы. У женщин, которые живут активной половой жизнью, есть риск заразиться инфекционными заболеваниями, поражающими маточные трубы и яичники. Собственно для воспаления «по-женски» бывает достаточно переохладиться. Воспалительные заболевания органов таза обычно довольно успешно лечат антибиотиками, в бесперспективных случаях, возможно удаление воспаленных органов хирургическим путем. При подозрении на аппендицит обязателен осмотр гинеколога, и наоборот, когда женщину доставляют в гинекологию с болью в низу живота, к лечению гинекологических болезней приступают, после исключения хирургом признаков аппендицита.

Воспалительные заболевания в животе.

В случае прободной язвы мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки, или абсцесса печени может вытечь жидкость и перетечь из верхней правой части живота в нижнюю область брюшной полости. Эта жидкость способна симулировать воспаление и аппендицит.

Дивертикулы Меккеля.

Дивертикулами Меккеля называют небольшие выпячивания стенок кишки, которые обычно располагаются нижней области живота с правой стороны, как раз рядом с червеобразным придатком. Дивертикул может быть один, он воспаляется или даже перфорирует (прорывается). Воспалённый или перфорированный дивертикул удаляется хирургическим путём.

Правосторонний дивертикулит.

В большинстве случаев дивертикулы расположены с левой стороны ободочной кишки, однако могут встречаться и справой. Если разрывается правосторонний дивертикул, тогда развивается воспаление, которое по симптомам очень похоже на воспаление аппендицита.

Заболевания почек.

К червеобразному отростку настолько близко расположена правая почка, что воспалительный процесс в ней, к примеру, абсцесс, может давать те же самые симптомы, что и аппендицит.

ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА

Как уже говорилось, лечение аппендицита предполагает оперативное вмешательство – удаление воспаленного аппендикса. Операция – аппендэктомия — показана не просто в каждом подтвержденном случае, с точки зрения диагностики, но и при обоснованных подозрениях на острый аппендицит, в случаях, когда невозможно исключить острое воспаление аппендицита основываясь на клинические признаки и специальные методы исследования (включая лапароскопию). О том, как именно производится операция по удалению аппендикса, читайте в статье: «Операция: аппендицит. Лечение аппендицита у детей и взрослых: антибиотики или удаление червеобразного отростка?»

Когда наблюдаются выраженные признаки перитонита еще до операции целесообразно ввести «Метронидазол» и соответствующие антибиотики (аминогликозиды). У молодых худощавых пациентов при проведении аппендэктомии, как правило, используют местную анестезию — раствор новокаина 0,25-0,5%. В случаях выраженного болевого синдрома у пациентов с неустойчивой психикой, беременных женщин, детей, пожилых больных предпочтение отдается общему обезболиванию.

При остром аппендиците у ребенка любого возраста абсолютным показанием является аппендэктомия. Если уже успел развиться аппендикулярный перитонит, перед операцией проводится комплекс мероприятий на протяжении 2-4 часов для выведения больного ребенка из тяжелого состояния.

Бесспорно, организм в некоторых случаях в состоянии самостоятельно успешно «излечить» аппендицит, и хирургическое вмешательство не требуется. В таких случаях инфекция и воспаление по брюшной полости просто не распространяются. Воспаление, боль и иные симптомы могут исчезнуть. Подобная реакция «самоизлечения» может возникать при лечении антибиотиками, а также у некоторых пожилых пациентов. Поэтому больной может обратиться к доктору после приступа аппендицита спустя длительный период времени, с жалобами на припухлость или инфильтрат нижней области живота с правой стороны. Решение о том, какие мероприятия следует провести после этого, примет врач по результатам обследования.

И еще немного о том, что такое аппендицит и почему развивается эта болезнь: