Сахарный диабет у детей. Признаки, симптомы сахарного диабета у детей, лечение детского диабета.

The following two tabs change content below.

• Bio
• Latest Posts

Lady Venus

М.Б.Аншина с 1978 г – сотрудник кафедры акушерства и гинекологии Медицинский Институт им. Н.И.Пирогова

Latest posts by Lady Venus (see all)

• Как стать востребованным косметологом? - 30.11.2021
• Как сделать, чтобы ноги не пахли - 06.07.2021
• Выбираем часы в подарок жене - 28.05.2021

Во времена отсутствия инсулина, при не леченом сахарном диабете у детей, заболевание заканчивалась смертью буквально спустя несколько месяцев, в «лучшем случае», если можно так выразиться, — через два года. Благо современная медицина позволяет избежать подобных последствий. И важным условием для этого является то, насколько своевременно выявили заболевание, распознали признаки сахарного диабета у детей.

Сахарный диабет у детей: течение и прогноз.

Ранее практически каждая детский диагноз «диабет» или интеркуррентная инфекция оказывались опасными для жизни, потому как сниженная толерантность организма к углеводам способствовала развитию комы. Если говорить более конкретно, то непосредственной причиной смерти оказывались туберкулез, интеркуррентные инфекции, в большинстве случаев – возникшая кома.

Что такое сахарный диабет у детей?

Сахарный диабет является хроническим заболеванием эндокринной системы, появляющимся из-за дефицита инсулина – особого гормона поджелудочной железы. Предназначение инсулина заключается в том, чтобы обеспечивать поступление во все клетки человеческого организма глюкозы. Поджелудочная железа у здорового человека вырабатывает гормон инсулин, он в свою очередь доставляет растворенную в крови глюкозу внутрь клеток. При развитии сахарного диабета глюкоза самостоятельно не может проникнуть в клетку, и вынуждена оставаться в крови, оказываясь ненужным элементом. При этом глюкоза является основным источником питания для организма. Попадая в организм с пищей, она трансформируется внутри клетки в чистую энергию, позволяющую организму полноценно работать. Проникнуть внутрь клетки глюкоза может только с помощью гормона инсулина.

Если инсулина в организме недостаточно – сахар, то есть глюкоза, остается в крови. От этого кровь становится более густой, и не способной быстро переносить кислород и питательные вещества для клеток. Стенки сосудов для питательных веществ становятся непроницаемыми, теряют свою эластичность. Подобное «засахаривание» несет прямую угрозу оболочкам нервов.

Сахарный диабет у детей сопровождается нарушением всех, без исключения, видов обмена веществ в организме: углеводного обмена, белкового обмена, жирового обмена, минерального обмена и водно-солевого обмена также. Отсюда и множественные осложнения сахарного диабета, серьезными и достаточно часто для жизни опасными, осложнениями.

Существует два типа диабета, которые обладают существенными различиями, как с точки зрения клинического развития, патогенеза, и этиологии, так и с точки зрения поддержания и лечения.

Первый тип диабета вызван дефицитом инсулина: поджелудочная железа вырабатывает его недостаточно или совсем не вырабатывает. Поджелудочная ребенка со своими функциями попросту не справляется: количество синтезирующегося гормона поступающий объем глюкозы не перерабатывает, и повышается уровень сахара в крови. При диабете данного типа всегда требуется инсулинотерапия – ежедневные инъекции инсулина, вводящиеся в строго определенном количестве.

При случае диабета второго типа инсулин вырабатывается в достаточном количестве, а случается и больше необходимой нормы. Однако гормон оказывается практически бесполезным, потому как ткани в организме, по тем или иным причинам, теряют чувствительность к нему, не распознают инсулин.

Как возникает диабетическая кома и гипогликемия?

Когда развивается сахарный диабет у детей, замедляется не только процесс превращения в гликоген сахара, но также и сгорание в тканях глюкозы. Поэтому в качестве энергетического материала организму ребенка приходится использовать жир. Как результат, интенсивный выход из жировых депо жирных кислот и весьма активное их расщепление, приводящее, в свою очередь, к накоплению в тканях и крови так званых кетоновых тел, в частности: ацетона, ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной. Повышенное содержание в крови данных кетоновых тел – не что иное, как отравление организма и в первую очередь центральной нервной системы. Такое отравление может вылиться в развитие тяжелого осложнения — диабетической комы. При диабетической коме, жизненно важные функции у пациента нарушаются, в том числе нарушается дыхание и кровообращение, если не принять соответствующих мер вовремя, ребенок просто погибает.

При соответствующем контроле и лечении в настоящее время ребенок, страдающий сахарным диабетом, способен вести такой же образ жизни, как и его здоровые сверстники. Тем не менее, опасные моменты для жизни ребенка, типа комы и гипогликемии, угрожают маленькому диабетику на протяжении всего периода болезни. Помимо этого сахарный диабет у детей, содержит отдаленную, но неотвратимую опасность, которая может существенно сократить жизнь больного в конечном итоге — диабетические изменения сосудов. Подробнее о том, что такое диабетическая кома, и как она развивается у детей, можно прочитать в статье: «Что такое сахарный диабет с научной точки зрения? Как развивается диабетическая кома и почему она опаснее для детей?».

Несколько слов необходимо сказать и о гипогликемии, связанной с инсулинотерапией. Дело в том, что гипогликемия является ошибкой, если ошибочно диагностируется начинающаяся кома, причем избежать такой ошибки практически невозможно. Встретиться с появлением гипогликемии можно в начальный период и лабильный период диабета, нередко при подборе инсулинотерапии и диеты пациента, при повышении инсулиновых доз, после голодания или серьезных физических напряжений и нагрузок.

Начальные признаки гипогликемии — это: головокружение, бледность, вялость, повышенная потливость, негативные реакции ребенка, тремор, вслед за этими первыми симптомами быстро появляются судороги и нарушение сознания.

Важными признаками, которые отличают ацидотическую кому от гипогликемии, являются: бледная влажная кожа, отсутствие токсического дыхания, усиленные рефлексы. При анализе первых порций мочи может выявиться содержание сахара и ацетона в ней. Концентрация глюкозы в крови довольно низка, но реакция крови нормальна. В случаях, когда начальные значения содержания сахара в крови высоки и неожиданно резко падают, то тяжелые симптомы гипогликемии могут проявиться даже при условии нормального уровня сахара в крови. Часто повторяющиеся, длительные гипогликемические состояния способны стать изначальной причиной церебральных поражений детского организма.

Проявления, последствия и симптомы сахарного диабета у детей

При недостаточном, не тщательном лечении замедляются процессы развития и роста ребенка. Симптомы сахарного диабета у детей нередко сопровождаются увеличением печени, которое вызвано накоплениями гликогена и жира. Подобные случаи особенно угрожающи подверженностью кетозу, а процесс лечения этих «лабильных» больных затруднителен. Состояния, которые характеризуются увеличением печени, карликовым ростом, липемией, повышенной подверженностью кетозу, в медицинской литературе известны как синдром Мориака.

При диабете, как и при других хронических заболеваниях, часты всевозможные психические и поведенческие расстройства у детей.

Диабетические изменения сосудов — это уже не симптомы сахарного диабета у детей, а поздние последствия болезни, с которыми, как правило, встречается уже терапевт, а не педиатр. На протяжении первых десяти лет развития диабета они встречаются довольно редко, а вот в последующие десять лет порядка 70-90% больных с диагнозом «диабет» располагают данными осложнениями. Прогноз данных сосудистых изменений весьма плохой, жизнь больного они реально сокращают, в особенности, если заболевание началось в раннем возрасте. Самыми частыми осложнениями сахарного диабета с возрастом являются: общий артериосклероз, гломерулосклероз, который быстро приводит к почечной недостаточности (болезни Вильсона), ретинопатия и катаракта.

Сахарный диабет у детей: симптомы и признаки диабета у детей

Ведущие признаки сахарного диабета у детей, в большинстве случаев особенно выраженные именно при детском диабете — это:

• 1. Полиурия, которая у деток малого возраста зачастую воспринимается, как обычное ночное недержание мочи. Это распространенная ошибка, поэтому следует быть внимательным и знать все симптомы сахарного диабета.
• 2. Полидипсия, развивающаяся в результате мучительного чувства жажды у больного диабетом ребенка.
• 3. Быстро развивающееся похудание, невзирая на хороший, а то и «зверский» аппетит.
• 4. При сахарном диабете выделяется довольно большое количество мочи. Цвет у нее светлый, и высокий удельный вес. Самыми явными признаками для подозрений на сахарный диабет у детей являются, содержащиеся в моче сахар и ацетон.
• 5. Признаки сахарного диабета у детей – это концентрация в крови сахара натощак превышающая 120 мг%.

В случае, если родители на начальные признаки диабета у детей не обращают внимания, то буквально через несколько недель, в лучшем случае — месяцев, а при наличие интеркуррентных инфекций – в течение нескольких дней, способен развиться тяжелый ацидоз у ребенка и диабетическая кома.

Симптомы сахарного диабета у детей, в общем, особенно не отличаются от диабета в любом другом возрасте. Главные признаки сахарного диабета у детей – это повышенные показатели содержания в крови глюкозы. Увеличение содержания в крови сахара сопровождает усиленное его выведение с мочой. Выделение из организма большого количества жидкости провоцирует обезвоживание тканей, как следствие — серьезная жажда у больных деток, что, кстати, возглавляет первые наглядные признаки диабета у детей. Когда уровень сахара, превышает нормальные значения, появляются специфические симптомы сахарного диабета у детей: неутолимая жажда, ощущение во рту сухости, увеличение выделения мочи, общее состояние слабости, нарушение зрения. Однако это субъективные симптомы. Настоящая же угроза возникает, когда концентрация глюкозы в крови высокая постоянно.

Когда после приема пищи происходит периодическое повышение уровня глюкозы в крови, можно считать, что это – «первая ласточка», первые серьезные признаки диабета у детей. Данные признаки носят название предиабет или, проще говоря, нарушение толерантности к углеводам. Объективные же признаки сахарного диабета у детей — это стабильно повышенные показатели содержания глюкозы в крови (гипергликемия), как уже и говорилось, а следствием данного проявления является выделение глюкозы с мочой (глюкозурия).

Что же касается признаков, которые можно распознать вне лаборатории, то основные симптомы сахарного диабета у детей — это:

• 1. Избыточное выделение мочи (полиурия) – зачастую самый первый признак диабета. Повышенное количество выделяемой мочи обуславливается глюкозой растворенной в моче, которая препятствует обратному всасыванию воды на уровне почек, из первичной мочи.
• 2. Сильная, неуемная жажда (полидипсия) – следствие усиленной потери жидкости с мочой.
• 3. «Волчий» аппетит, признаки ожирения или, напротив, потери в весе. Заметная потеря в весе – непостоянный симптом диабета, более характерный для первого типа заболевания. Особое отличие — похудание происходит даже на фоне усиленного питания ребенка или даже «зверского аппетита», что тоже бывает свойственно диабету. В данном случае потеря в весе — это следствие неспособности тканей организма в отсутствии инсулина перерабатывать глюкозу. «Голодающие» ткани просто начинают перерабатывать свои собственные запасы белков и жиров, организм, как бы «поедает» себя изнутри.

Вышеописанные симптомы сахарного диабета у детей более характерны первому типу заболевания. В этом случае, признаки диабета у детей развиваются быстро, иногда стремительно. К тому же, юный и детский возраст является весьма характерным для первого типа диабета.

Диабету второго типа свойственно длительное бессимптомное развитие и медленное нарастание симптомов в последующем. Поэтому диагностика диабета второго типа более сложная, в плане своевременного обнаружения заболевания. Больные зачастую к врачу дети попадают не с симптомами, а с уже наступившими осложнениями болезни

В некоторых случаях при диабете второго типа наблюдаются следующие малоспецифичные симптомы сахарного диабета у детей:

• 1. зуд,
• 2. кожные нагноения, постоянные заиды,
• 3. трудно поддающиеся лечению воспалительные заболевания кожи,
• 4. сухость во рту,
• 5. слабость в мышцах,
• 6. постоянная усталость, вялость.

Признаки сахарного диабета у детей, на которые родителям следует в любом случае обратить особое внимание, это: длительное заживление ран, частые заиды, различные нагноения, кровотечение десен, слабость, ухудшение остроты зрения, постоянная капризность и вялость ребенка.

Диагностика диабета: медицинские признаки сахарного диабета у детей

Исследования мочи на наличие глюкозы. Если редукционные пробы с мочой имеют положительный результат (в норме сахара в моче быть не должно), следует учитывать тот момент, что причиной транзиторной глюкозурии может быть чрезмерное потребление сладостей, сильное волнение, какая-нибудь острая инфекция, или тяжелые кишечные расстройства. Постоянным, недиабетическим меллитуриям, к примеру, по причине почечной глюкозурии, либо же пентозурии, свойственно протекание без гипергликемии, без повышения уровня сахара.

Когда же установлено, что причины положительных редукционных проб обусловлены выведением глюкозы, тогда следует определить, какой в крови уровень сахара, и обязательно проводить исследования натощак. Если уровень сахара при повторном исследовании выше 120-130 мг%, с большой вероятностью речь идет именно о диагнозе «сахарный диабет».

Исследования крови на уровень содержания глюкозы. Сложность диагностики в том, что вначале зачастую уровень сахара натощак бывает нормальным. И если имеются веские причины подозревать сахарный диабет у детей, тогда необходимо провести исследование сахарной кривой, которая в случае диабета имеет вытянутую и высокую форму. Пациенту дают выпить раствор с высоким содержанием глюкозы, а спустя один и два часа проводят анализ. Когда в крови уровень сахара, спустя 2 часа после соответствующей нагрузки, выше 120-130 мг%, диагноз подтверждается. При повторной сахарной нагрузке, после принятия второй дозы сахара, исследования показывают снова резкое повышение его уровня в крови.

Особые трудности возникают при постановке диагноза ребенку, который поступил в больницу в бессознательном состоянии. В таком случае появляется необходимость дифференцировать энцефалит, гипогликемию, кровоизлияние в мозг, недостаточность кровообращения, сопровождающую тяжелый эксикоз, уремическую кому. Решающее значение в данном случае имеют исследования мочи и крови маленького пациента.

Лечение сахарного диабета у детей
и уход за ребенком-диабетиком

На начальных этапах лечение детского диабета должно обязательно производиться в стационаре, после оно вполне может осуществляться амбулаторно, в домашних условиях. Главные цели лечения — это достижение исчезновения ацетонурии и практически полного исчезновения глюкозурии, стремление к наименьшим дозам инсулина, путем компенсации его диетическими мерами, и самое важное — обеспечение ребенка условиями для нормального, полноценного развития и роста. Лечение сахарного диабета у детей — задача не из легких, она требует длительных усилий и большой ответственности.

Лечение детского диабета: диетотерапия

Лечение детского диабета, так же, как и взрослого основывается на диетотерапии. Лечение сахарного диабета у детей с помощью диеты, при условии отсутствия ацидоза, необходимо подчинить следующим принципам:

• 1. Во-первых, подсчитывают необходимую потребность организма ребенка в энергии, то есть в калориях, а также в белках в соответствии с возрастом. В зависимости от возраста детям нужно 60-90 калориях на каждый килограмм веса, и 2-3 грамма белка на каждый килограмм в сутки.
• 2. Из общего количества необходимых калорий нужно вычесть долю, которая приходится на белки, остальная часть примерно на 60% покрывается углеводами и примерно на 40% жирами. В случае подобного расчета детям, нуждающимся в 70 килокалорий в сутки, на 1 килограмм веса требуется давать: белка — 3 гр., углеводов — 9 гр. и жиров — 2,6 гр. В основных чертах данное соотношение в диете аналогично питанию здорового ребенка в том же возрасте.
• 3. Что касается количества потребляемых углеводов, то очень важным принципом питания ребенка, больного диабетом, является резкое ограничение количества кристаллического, быстро всасывающегося сахара. Сахар из питания в принципе лучше исключить, потребность в нем организма, как правило, покрывается с лихвой за счет сахара, который содержится во фруктах и молоке.
• 4. В случае выраженной ацетонурии у ребенка больного диабетом, количество жиров в рационе сокращают, а углеводов, — напротив, увеличивают.

Лечение сахарного диабета у детей: инсулинотерапия

Следующее мероприятие в лечении детского диабета, необходимое для установления равновесия в обменных процессах углеводов – это правильное определение количества инсулина, необходимое для инъекций.

В детском возрасте, не применяются антидиабетические препараты, которые назначаются внутрь. Лечение сахарного диабета у детей заместительной терапией инсулином назначается, если суточная экскреция сахара выше от сахарной ценности пищи на 5% (содержание 50% белков и всех углеводов в пище). Кроме того, для инсулинотерапии показанием также служит содержание глюкозы в крови, выше 200 мг%, наличие дистрофии, кетоза, сопутствующих заболеваний.

• В процессе определения доз инсулина следует знать, что каждая инсулиновая единица способствует усвоению организмом 5 гр. сахара. Вводят инсулин перед приемом пищи минут за 15-30, срок действия инсулина 6-8 часов.

Для определения концентрации сахара, мочу для анализа собирают трижды в день, тремя «восьмичасовыми порциями», кровь по возможности также необходимо исследовать три раза в сутки. И дневные дозы инсулина в последующем, и потребность в инсулине на данный момент, зависят от результатов данных исследований крови и мочи. Возможно, что вначале достаточной будет однократная доза в утреннее время, но зачастую приходится повышать частоту инъекций инсулина и осуществлять его не только утром, но также днем и вечером.

Когда начальный период пройден, необходимо определить ту потребность в инсулине, которая в одних и тех же дозах будет удовлетворять потребности организма, в течение достаточно длительного времени, не допуская колебаний уровня глюкозы в крови. В особенности важно избегать гипогликемии. Для того чтобы остановиться в методах снижения сахара достаточным будет, если с мочой выделяется глюкозы не более 15-20 гр. за сутки.

Дальше нужно или остановиться и придерживаться стабильной диеты, содержащей конкретное количество питательных веществ и обеспечивающей необходимое разнообразие питания, или позволить свободную диету для ребенка. Свободная диета – это та, которая соответствует возрасту ребенка, но ограничивает потребление сахара и сладостей на его основе.

Если состояние здоровья ребенка стабилизировалось, дальнейшее лечение сахарного диабета у детей подразумевает стремление к однократной дозе инсулина, содержащей дневное его количество. Соответствующая смесь инсулина действующего быстро и действующего медленно (цинк-протамин-инсулина) дается ребенку утром. Максимальное действие цинк-протамин-инсулина после инъекции наблюдается спустя 14-20 часов, а эффект сохраняется на период до 24 часов. Учитывая это, нужно несколько раз в течение дня определять уровень сахара, чтобы избежать гипогликемии.

Медицинская помощь при диабетической коме у ребенка

Если у ребенка наступает состояние комы, терапевтические меры должны быть максимально быстрыми и эффективными, поскольку речь ведется о состоянии, которое угрожает жизни ребенка. Прогноз при этом главным образом зависит от тяжести состояния и продолжительности потери сознания. Справиться с подобным состоянием в домашних условиях, естественно, не возможно. Здесь могут потребоваться реанимационные мероприятия. Главные задачи в данном случае следующие:

• 1. стимуляция организма на усвоение сахара,
• 2. борьба с нарушениями кровообращения, ацидозом и эксикозом,
• 3. профилактика гипокалиемии.

Следует, не медля начать инсулинотерапию, а также обеспечить длительное внутривенное вливание ребенку изотонического раствора поваренной соли, бикарбоната натрия и 5% глюкозы. Если диагноз диабетической комы подтвержден, немедленно нужно ввести подкожно инсулин, в количестве 15-30 единиц (зависит от возраста ребенка), можно третью часть дозы ввести внутривенно, а потом каждые 1-2 часа вводят по 10-15 единиц инсулина в течение 6 часов. На протяжении первого дня ребенок должен получить 40-90 единиц препарата, в последующие дни эту дозу снижают под тщательным контролем содержания сахара, обязательно и в крови, и в моче.

Количество раствора бикарбоната устанавливается при помощи аппарата Аструпа, и в соответствии с формулой Меллемгаарда-Сиггаарда-Андерсена вычисляется необходимое его количество в мэкв, которое равняется: 0,3 помноженный на дефицит основания (мэкв), и помноженный на вес тела в килограммах. В особо тяжелых случаях контролировать результаты лечения требуется несколько раз в сутки, путем определения дефицита оснований, рН, с подсчетом количества необходимого бикарбоната. Когда в распоряжении аппарата Аструпа не имеется, необходимое количество бикарбоната вычисляют по числу его содержания в плазме. Чтобы содержание бикарбоната в плазме увеличить, на 1 мэкв/л необходимо дать бикарбоната натрия в количестве 0,35 мэкв. В данной ситуации в задачу не входит немедленное восстановление уровня рН до нормы, для начала будет достаточным достижение рН = 7,2 и содержание бикарбонатов в количестве 15 мэкв/л. Когда кровообращение и функции почек будут восстановлены, а сахар начнет усваиваться, начнется окисление и выделение кислот, тогда передозировка бикарбоната натрия способна повторно привести к гипокалиемии в постацидотический период и к вторичному алкалозу. Именно поэтому, не следует вводить бикарбонат, если ребенок находится в состоянии только предкомы, когда контакт с ним сохраняется, а значения бикарбоната и рН не свидетельствуют о непосредственной опасности. В таких случаях следует ограничиваться инсулином, раствором поваренной соли и глюкозой.

В первый день количество жидкости должно составлять приблизительно 150 мл/кг. Вслед за первой дозой инсулина дается смесь изотонического раствора соли поваренной с раствором глюкозы 5%, в соотношении 1 : 1. По мере того, как улучшается кровообращение, диурез и ацидоз, приблизительно часов через 6-8 после начала лечения, добавляют к переливаемой жидкости калий — 3-4 мэкв/кг.

На второй день ребенку дают выпить сладких фруктовых соков, позднее — обезжиренное молоко и печенье. После чего проводят исследование на содержание в крови и мочи сахара. От данных результатов исследования зависит, какой будет дневная доза инсулина, как правило, давать ее необходимо, разделяя частей на 3-5, при прогрессивном снижении. После исчезновения кетоза можно переходить на инсулинотерапию и соблюдение диеты.

• Важно! Не производите инъекции инсулина повторно в один и тот же участок на теле, — это может привести к развитию липодистрофии.

Кроме этого, очень важным является обучиться родителям и обучить детей старшего возраста самостоятельно и своевременно распознавать признаки начинающейся гипогликемии, и знать обстоятельства, которые могут их вызвать. Через некоторые промежутки времени рекомендуется проверять правильность установленной дозировки в стационаре, ведь при диабете потребность организма в инсулине изменяется. Большое значение также имеет соответствующая психологическая профилактика, причем как для больных детей, так и для их родителей. Нельзя в критические моменты поддаваться панике, нужно понимать, что именно происходит и спокойно и взвешенно реагировать на ситуацию. Лечение сахарного диабета у детей – процесс, не допускающий паники. Вам нужно быть сильными, поддержать ваше чадо и вселить уверенность в том, что все обязательно наладится. В конце концов, даже с диабетом можно жить полноценной, полной радости, счастья и любви жизнью!

Еще немного о лечении сахарного диабета у детей: