Что такое сахарный диабет с научной точки зрения? Как развивается диабетическая кома и почему она опаснее для детей?
Latest posts by Lady Venus (see all)
- Как стать востребованным косметологом? - 30.11.2021
- Как сделать, чтобы ноги не пахли - 06.07.2021
- Выбираем часы в подарок жене - 28.05.2021
Сахарный диабет, если оперировать медицинскими понятиями, — это генетически детерминированное заболевание, которому характерны такие проявления и симптомы сахарного диабета, как гипергликемия, глюкозурия, усиленная мобилизация жиров, подверженность кетозу и усиленный распад белков. Диабет – заболевание, которое может нести реальную угрозу жизни, если не реагировать на его проявления вовремя и не распознать признаки сахарного диабета.
Этиология диабета: причины сахарного диабета.
Сахарный диабет считается заболеванием наследственным, аутосомно-рецессивным. Некоторые авторы придерживаются мнения, что развитию заболевания способствует длительная перегрузка углеводами организмами при неправильном питании.
Несмотря на многие заверения, причинной связи между диабетом и инфекционными заболеваниями нет. Тем не менее, доказано, что инфекционные заболевания способны спровоцировать некоторые проявления болезни и ухудшение состояния здоровья, по причине снижения толерантности организма к сахару.
Так или иначе, а конечные причины сахарного диабета, невзирая на широко проводимые и множественные исследования, являются не ясными. К примеру, в экспериментах на животных, причины сахарного диабета следующие: болезнь может быть вызвана удалением у животного поджелудочной железы, кроме этого провоцирует начало заболевания введение в организм гормонов — антагонистов инсулина: АКТГ и гормона роста. Тем не менее, в возникновении диабета роль отдельных гормонов является весьма спорной.
Во множестве случаев у взрослых диабетиков концентрация инсулина в крови не только не пониженная, а, напротив, увеличенная, при этом, также повышенным является и содержание антагонистов инсулина связанных с белком. Далеко не всегда выражены патоанатомические изменения в поджелудочной железе, в ее Лангергансовых островках. Данные исследования подвергают сомнению общепринятое положение, что можно во всех случаях связать развитие болезни, причины сахарного диабета, с уменьшением секреции инсулина.
Бесспорным остается только тот момент, что нарушения обмена веществ при сахарном диабете можно уравновесить инсулинотерапией, собственно это является самым существенным для лечения болезни, как и тот момент, что самым простым объяснением изменений в работе организма диабетика является недостаток инсулина или каким-либо образом пониженная его активность.
Ситуация проще в этом моменте, когда развивается сахарный диабет у детей. Если сравнивать со здоровыми детками, то концентрация в крови больных инсулина после сахарной нагрузки едва увеличивается. А это, в свою очередь, указывает на то, что истинную причину растянутой и высокой сахарной кривой искать следует именно в нарушении секреции инсулина.
Патофизиология сахарного диабета: медицинские симптомы сахарного диабета и последствия изменений в обменных процессах организма.
При сахарном диабете центром нарушений обмена веществ является недостаточная утилизация углеводов по причине недостатка или сниженной активности инсулина. Далее, просто по цепочке, «снежной лавиной», идут колоссальные изменения в работе всего организма, в обмене всех без исключения веществ.
Так как в периферических тканях нарушается усвоение сахара, усиливается гликогенолиз, уменьшается содержание гликогена (гликоген — по сути, переработанный сахар) в мышцах и печени. Помимо этого, снижение количества периферического потребления сахара сопровождает увеличение глюконеогенеза и липолиза. При этом глюконеогенез, вследствие усиления распада белков, повышает концентрацию сахара и без того высокую. Возникающая гипергликемия, другими словами, постоянно возрастающее количество сахара, которое поступает в почки, довольно быстро начинает превышать реабсорбционную максимальную способность почечных канальцев организма (Тт глюкозы), результом этого становится возникновение глюкозурии (выделение глюкозы с мочой, в норме сахара в моче быть не должно, в крайнем случае в объеме не превышающем – 0,5%). Снижение усвоения сахара мобилизующее действует на жир, перерабатывая его из жировых депо, таким образом, в крови возрастает количество свободных жирных кислот и прочих липидов. В результате энергетическая потребность больного диабетом в основном покрывается не за счет переработки глюкозы (как должно быть), а сгорания жира. Такая ситуация имеет сразу несколько негативных последствий. Во-первых, организм начинает, как бы «съедать» себя изнутри. А во-вторых, ткани оказываются просто не в состоянии окислить жирные кислоты полностью, ведь они мобилизуются в большом количестве, результатом этого становится накапление промежуточных продуктов обмена жиров, а именно — бета-окси-масляной кислоты, ацето-уксусной кислоты и ацетона, что приводит к ацетонурии и ацетонемии.
Повышенное содержание в крови данных кетоновых тел – не что иное, как массивное отравление организма и в первую очередь центральной нервной системы. Такое отравление может вылиться в развитие тяжелого осложнения — диабетической комы.
Кроме того, повышенное образование кетоновых тел, то есть глюкозурия и кетонемия, вызывают вторичные изменения, по цепочке: эксикоз, колоссальную потерю калия и натрия, ацидоз. Следствием осмотического диуреза является то, что глюкозурия вызывает полиурию – проще говоря, потерю организмом воды, хлора и натрия, повышенное выделение в кровь бета-окси-масляной и ацетоуксусной кислоты усиливает в разы потерю натрия, и калия. Помимо этого, сильные кислоты начинают выделяться с мочой, являясь связанными с некоторым количеством калия и натрия, которые вместе с ними также выводятся из организма.
Диабетическая кома
Когда при развитии ацидоза у больного диабетом помощь запаздывает, то заболевание быстро достигает своей наивысшей точки, угрожающей жизни. Это проявление называется диабетическая кома.
Бесспорно то, что решающую роль в возникновении комы играет именно накопление кислот. Когда рН достигает значений 7,3-7,2 у больного появляется токсическое дыхание, называемое в медицине дыханием Куссмауля, — это уже откровенный признак тяжелого ацидоза. Минутный объем дыхания при диабетическом ацидозе увеличивается по сравнению с нормальным примерно в 6 раз. Однако сниженное напряжение СО2, которое наступает в результате гипервентиляции, компенсирует метаболический ацидоз только отчасти.
Дальнейшее нарастание ацидоза выливается в появление нарастающего нарушения сознания. Наличие бета-окси-масляной кислоты, и, продолжающий падать ниже 7,1 уровень рН, снижают утилизацию сахара клетками мозга. Существуют доказательства того, что, когда наступает диабетическая кома, вследствие нарушения процессов окисления сахара, головной мозг потребляет практически в два раза меньше кислорода. На ЭЭГ заметно снижение потенциалов.
При всем этом, еще более усугубляет положение очень тяжелый эксикоз и олигемическое нарушение кровообращения, а позже — недостаточность миокарда. Одновременно нарушается почечная экскреция кислот, а когда рН ниже или равен 7 — 6,9 угнетается также и дыхательный центр. Вследствие закономерного снижения объема дыхания уменьшается возможность респираторной компенсации ацидоза, еще ниже падает рН, возникает непосредственная угроза для жизни.
Проще говоря, если наступила диабетическая кома, жизненно важные функции у пациента нарушаются, в том числе нарушается дыхание и кровообращение, если не принять соответствующих мер вовремя, человек просто погибнет. Единственный шанс спасти больного от смерти — немедленное врачебное вмешательство. Если лечебные мероприятия будут проводиться на должном уровне, абсолютный выход из комы больного возможен при условии снижения рН до 6,8.
С выходом из комы, в постацидотический период, опасные моменты не исчезают окончательно. И одним из таких моментов является гипокалиемия.
Клеточный дефицит калия развивается отчасти как результат ацидоза, отчасти — в связи с теми потерями веществ, которые наблюдались при стрессовом состоянии, а также вследствие исчезновения запасов гликогена. После выхода из ацидоза в организме начинается накопление гликогена, и обедненные калием клетки при этом стремительно начинают поглощать калий из плазмы и из экстрацеллюлярной жидкости. Развивающаяся гипокалиемия может стать причиной возникновения мышечной слабости, нарушения функций сердца, метеоризма.
Сахарный диабет у детей: симптомы и признаки сахарного диабета у детей, причины и возникновение диабетической комы
Ведущие признаки сахарного диабета у детей, в большинстве случаев особенно выраженные именно при детском диабете — это:
- Полиурия, которая у деток малого возраста зачастую воспринимается, как обычное ночное недержание мочи. Это распространенная ошибка, поэтому следует быть внимательным и знать все симптомы сахарного диабета.
- Полидипсия, развивающаяся в результате мучительного чувства жажды у больного диабетом ребенка.
- Быстро развивающееся похудание, невзирая на хороший, а то и «зверский» аппетит.
- При сахарном диабете выделяется довольно большое количество мочи. Цвет у нее светлый, и высокий удельный вес. Самыми явными признаками для подозрений на сахарный диабет у детей являются, содержащиеся в моче сахар и ацетон.
- Признаки сахарного диабета у детей – это концентрация в крови сахара натощак превышающая 120 мг%.
В случае, если родители на начальные, первые признаки диабета у детей не обращают внимания, то буквально через несколько недель, в лучшем случае — месяцев, а при наличие интеркуррентных инфекций — несколько дней, способен развиться тяжелый ацидоз у ребенка и диабетическая кома.
Диабетическая кома в детском возрасте появляется значительно чаще и быстрее. Подчас именно диабетическая кома является самым первым проявлением диабета, не распознанного до этого времени. В других случаях, диабетическая кома может развиться и при лечении диабета, вследствие инфекции, физической или психической перегрузки, голодания, а также — при несистематическом проведении инсулинотерапии.
О грозящей диабетической катастрофе в обменных процессах веществ организма свидетельствует ряд признаков, а именно:
- 1. увеличивающийся диурез,
- 2. стремительно падение веса,
- 3. эксикоз,
- 4. рвота,
- 5. запах ацетона при выдыхании воздуха,
- 6. плохое самочувствие,
- 7. постоянное чувство жажды,
- 8. сонливость и вялость.
В последующие несколько дней, а возможно даже и часов, физическое состояние больного резко ухудшается и становится очень тяжелым. В условиях тщательного наблюдения заметно увеличение у ребенка дыхательных движений, совершаемых грудной клеткой. Затем визуально заметным становится участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц. Быстро нарастает частота дыхания, а его глубина заметно увеличивается. Попытки контакта с вялым, сонливым ребенком сильно затрудняются и, наконец, высшей точкой комы становится полная потеря сознания больного. Признаки сахарного диабета у детей в состоянии предкомы это, в первую очередь, признаки нарушения кровообращения: учащенный пульс, снижение артериального давления. Также лицо у больного краснеет, снижается тонус глазных яблок.
Медицинская помощь при диабетической коме у ребенка
Если у ребенка наступает состояние комы, терапевтические меры должны быть максимально быстрыми и эффективными, поскольку речь ведется о состоянии, которое угрожает жизни ребенка. Прогноз при этом главным образом зависит от тяжести состояния и продолжительности потери сознания. Справиться с подобным состоянием в домашних условиях, естественно, не возможно. Здесь могут потребоваться реанимационные мероприятия. Главные задачи в данном случае следующие:
- стимуляция организма на усвоение сахара,
- борьба с нарушениями кровообращения, ацидозом и эксикозом,
- профилактика гипокалиемии.
Следует, не медля начать инсулинотерапию, а также обеспечить длительное внутривенное вливание ребенку изотонического раствора поваренной соли, бикарбоната натрия и 5% глюкозы. Если диагноз диабетической комы подтвержден, немедленно нужно ввести подкожно инсулин, в количестве 15-30 единиц (зависит от возраста ребенка), можно третью часть дозы ввести внутривенно, а потом каждые 1-2 часа вводят по 10-15 единиц инсулина в течение 6 часов. На протяжении первого дня ребенок должен получить 40-90 единиц препарата, в последующие дни эту дозу снижают под тщательным контролем содержания сахара, обязательно и в крови, и в моче.
Количество раствора бикарбоната устанавливается при помощи аппарата Аструпа, и в соответствии с формулой Меллемгаарда-Сиггаарда-Андерсена вычисляется необходимое его количество в мэкв, которое равняется: 0,3 помноженный на дефицит основания (мэкв), и помноженный на вес тела в килограммах. В особо тяжелых случаях контролировать результаты лечения требуется несколько раз в сутки, путем определения дефицита оснований, рН, с подсчетом количества необходимого бикарбоната. Когда в распоряжении аппарата Аструпа не имеется, необходимое количество бикарбоната вычисляют по числу его содержания в плазме. Чтобы содержание бикарбоната в плазме увеличить, на 1 мэкв/л необходимо дать бикарбоната натрия в количестве 0,35 мэкв. В данной ситуации в задачу не входит немедленное восстановление уровня рН до нормы, для начала будет достаточным достижение рН = 7,2 и содержание бикарбонатов в количестве 15 мэкв/л. Когда кровообращение и функции почек будут восстановлены, а сахар начнет усваиваться, начнется окисление и выделение кислот, тогда передозировка бикарбоната натрия способна повторно привести к гипокалиемии в постацидотический период и к вторичному алкалозу. Именно поэтому, не следует вводить бикарбонат, если ребенок находится в состоянии только предкомы, когда контакт с ним сохраняется, а значения бикарбоната и рН не свидетельствуют о непосредственной опасности. В таких случаях следует ограничиваться инсулином, раствором поваренной соли и глюкозой.
В первый день количество жидкости должно составлять приблизительно 150 мл/кг. Вслед за первой дозой инсулина дается смесь изотонического раствора соли поваренной с раствором глюкозы 5%, в соотношении 1 : 1. По мере того, как улучшается кровообращение, диурез и ацидоз, приблизительно часов через 6-8 после начала лечения, добавляют к переливаемой жидкости калий — 3-4 мэкв/кг.
На второй день ребенку дают выпить сладких фруктовых соков, позднее — обезжиренное молоко и печенье. После чего проводят исследование на содержание в крови и мочи сахара. От данных результатов исследования зависит, какой будет дневная доза инсулина, как правило, давать ее необходимо, разделяя частей на 3-5, при прогрессивном снижении. После исчезновения кетоза можно переходить на инсулинотерапию и соблюдение диеты.
И еще немного о диабетической коме у детей и взрослых:
