Диагностика сахарного диабета: как вовремя распознать сахарный диабет, какие симптомы и медицинские показатели свидетельствуют о диабете?
Latest posts by Lady Venus (see all)
- Как стать востребованным косметологом? - 30.11.2021
- Как сделать, чтобы ноги не пахли - 06.07.2021
- Выбираем часы в подарок жене - 28.05.2021
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Основная его клиническая характеристика — длительное повышение концентрации сахара (глюкозы) в крови, вследствие чего нарушается метаболизм глюкозы в организме, и все обменные процессы. Своевременная диагностика сахарного диабета позволяет избежать тяжелых осложнений этого заболевания и даже сохранить жизнь больному.
Обменные процессы в человеческом организме зависят всецело от метаболизма глюкозы. Именно глюкоза является основным ресурсом энергии для организма, причем некоторые из органов и тканей (в частности мозг, эритроциты) в качестве энергетического сырья используют исключительно глюкозу. Что касается продуктов распада глюкозы, то данные вещества служат основным материалом для синтеза множества других веществ: белков, жиров, сложных органических соединений (холестерин, гемоглобин и прочие). Из этого следует, что нарушение метаболизма глюкозы неотвратимо ведет к нарушениям во всех типах обмена веществ (белкового, жирового, кислотно-щелочного, водно-солевого).
В медицине различают сахарный диабет на две основные формы или типы, которые обладают существенными различиями, как с точки зрения клинического развития, патогенеза, и этиологии, так и с точки зрения поддержания и лечения.
Диабет первого типа
Диабет первого типа называют инсулинозависимым. Он зачастую возникает у людей, возраст которых не превышает 30 лет, в среднем им, как правило, страдают порядка 10-15% больных от общего числа диабетиков. Одной из причин того, что развивается сахарный диабет первого типа – является поражение бета-клеток поджелудочной железы (а именно островков Лангерганса) вирусами, а они, как известно, ответственны в организме за продуцирование инсулина. В результате клетки, продуцирующие инсулин, распадаются, со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Выявлению диабета у целого ряда пациентов предшествуют вирусные заболевания, если говорить более конкретно, то эпидемический паротит или попросту свинка, вирусный гепатит, краснуха и другие. По мнению ученых, вирусы способны поражать бета-клетки поджелудочной железы в абсолютном большинстве случаев у людей, которые имеют к диабету наследственную предрасположенность. Диабет первого типа у многих больных
представляет собой не что иное, как аутоиммунное заболевание, у которого в основе лежит дефект в работе иммунной системы организма.
Инсулиновая недостаточность, в данном случае развивается резко, ее классические симптомы это: повышенное выделение мочи (именуемая в медицине полиурией), неутолимая жажда (или полидипсия), повышение аппетита, сопровождаемое похуданием. Лечение диабета первого типа проводят исключительно с помощью препаратов инсулина.
Благодаря использованию, разработанных в последнее время, методов определения в крови человека особых белков — антигенов, появилась возможность достоверно установить, имеется ли у данного человека предрасположенность к диабету, есть ли риск развития диабета, который вызван нарушениями иммунной системы.
Диабет второго типа
Подавляющее большинство больных – порядка 85% — страдают на диабет второго типа — инсулино-независимый сахарный диабет. При этом, что характерно, примерно 15% из них имеют вполне нормальную массу тела, что же касается остальных, то они страдают ожирением, разной степени. Иными словами, диабет второго типа и тучность практически всегда шагают рука об руку.
Что же касается причин развития диабета, то у первого и второго типов данные причины принципиально различны. Как уже говорилось, у тех, кто страдает на сахарный диабет первого типа в результате аутоиммунной агрессии или вирусной инфекции распадаются бета-клетки, которые продуцируют инсулин, вследствие чего развивается инсулиновый дефицит со всеми весьма драматическими последствиями.
Что же касается больных на диабет второго типа, то здесь картина совсем иная. Бета-клетки вырабатывают в данном случае достаточное, а иногда и повышенное количество инсулина, однако ткани организма больного утрачивают свойство воспринимать «инсулиновый» специфический сигнал. Когда речь идет, к примеру, о диабете, сочетаемом с ожирением, тогда главной причиной невосприимчивости к инсулину тканей является то, что жировая ткань попросту блокирует действие инсулина, как своеобразный экран. Чтобы данную блокаду прорвать, бета-клетки работать начинают с повышенной нагрузкой, что приводит в конечном итоге к их истощению, другими словами относительная недостаточность инсулина переходит в абсолютную инсулиновую недостаточность. Тем не менее, и это весьма важно, инсулино-независимый диабет при этом не переходит в инсулинозависимый.
Причиной болезни у страдающих на диабет второго типа, но при этом обладающих нормальной массой тела для своего роста и возраста, является нарушение способности рецепторов, расположенных на поверхности клеток, воспринимать сигнал инсулина.
Диабету второго типа свойственно длительное бессимптомное развитие и медленное нарастание симптомов в последующем.
При лечении данного диабета используют препараты, которые снижают резистентность тканей в отношении к глюкозе и уменьшат всасываемость глюкозы в кровь и ткани из желудочно-кишечного тракта. Инъекции инсулина в данном случае применяют только как дополнительное средство, когда наступает истинная инсулиновая недостаточность (в случае истощения эндокринного аппарата поджелудочной железы) или при остром протекании болезни.
- Оба типа заболевания диабетом протекают с серьезными и достаточно часто для жизни опасными, осложнениями.
Диагностика сахарного диабета
Диагностика диабета подразумевает подтверждение или установление точного диагноза: установление формы заболевания, определение сопутствующих осложнений, оценка общего состояния здоровья.
-
Диагностика сахарного диабета: опрос и осмотр пациента
Основные симптомы сахарного диабета — это:
- 1. Избыточное выделение мочи (полиурия) – зачастую первый признак диабета. Повышенное количество выделяемой мочи обуславливается глюкозой растворенной в моче, которая препятствует обратному всасыванию воды на уровне почек, из первичной мочи.
- 2. Сильная, неуемная жажда (полидипсия) – следствие усиленной потери жидкости с мочой.
- 3. Заметная потеря в весе – непостоянный симптом диабета, более характерный для первого типа заболевания. Особое отличие — похудание происходит даже на фоне усиленного питания больного или даже «зверского аппетита», что тоже бывает свойственно диабету. В данном случае потеря в весе — это следствие неспособности тканей организма в отсутствии инсулина перерабатывать глюкозу. «Голодающие» ткани просто начинают перерабатывать свои собственные запасы белков и жиров, организм, как бы «поедает» себя изнутри.
Вышеописанные симптомы сахарного диабета более характерны первому типу заболевания. В этом случае, симптомы сахарного диабета развиваются быстро, иногда стремительно. Как правило, больной может даже назвать точную дату, когда появились первые симптомы. Молодой возраст является весьма характерным для первого типа диабета.
Диагностика диабета второго типа более сложная, в плане своевременного обнаружения заболевания. Больные зачастую к врачу обращаются не с симптомами, а с уже наступившими осложнениями болезни. Дело в том, что само заболевание (в особенности на начальных стадиях) имеет практически бессимптомное развитие.
В некоторых случаях при диабете второго типа наблюдаются следующие малоспецифичные симптомы сахарного диабета:
- 1. вагинальный зуд,
- 2. трудно поддающиеся лечению воспалительные заболевания кожи,
- 3. кожные нагноения, постоянные заиды,
- 4. сухость во рту,
- 5. слабость в мышцах,
- 6. постоянное утомление.
В случае диабета второго типа самой частой причиной обращения за медицинской помощью становятся осложнения заболевания, в частности такие, как:
- 1. катаракта,
- 2. ретинопатия,
- 3. ангиопатия (нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, поражение сосудов конечностей и другое).
Как уже упоминалось, диабету второго типа более подвержены люди взрослого возраста, как правило, старше 45 лет. Еще одна характерная особенность – протекание заболевания на фоне ожирения.
Во время осмотра особое внимание доктор обращает на состояние и вид кожных покровов (наличие воспалительных процессов, расчесов), а также подкожного слоя жира (в случае первого типа заболевания — его уменьшение, второго типа — увеличение подкожного слоя жира).
При возникновении каких-либо подозрений на диабет врач назначает дальнейшее прохождение дополнительных методов обследования.
- Диагностика диабета по определению в крови концентрации глюкозы.
Данный тест на сахарный диабет является одним из наиболее специфических. Нормальное содержание глюкозы в крови (состояние, называющееся гликеемией) натощак, находится в пределах порядка 3,3-5,5 ммоль/л. Когда концентрация глюкозы выше данного уровня – это говорит о нарушениях метаболизма глюкозы. Однако для окончательного установления диагноза «диабет» одного анализа недостаточно, необходимо зафиксировать повышение концентрации в крови сахара, по меньшей мере, два раза, в двух измерениях последовательно, но проведенных в разные дни.
В основном забор крови для анализа происходит в утреннее время. Накануне обследования перед забором крови, пациенту ничего нельзя кушать. Кроме этого, важно обеспечить пациенту во время обследования психологический комфорт, иначе может быть спровоцировано рефлекторное повышение в крови уровня глюкозы, в ответ на ситуацию стресса.
- Диагностика диабета: глюкозотолерантный тест
Глюкозотолерантный тест считается наиболее чувствительным и наиболее специфичным методом диагностики диабета. Он позволяет выявлять латентные (скрытые) нарушения в процессе метаболизма глюкозы, выявить нарушения толерантности тканей организма к глюкозе.
Проводится глюкозотолерантный тест в утренние часы, и обязательно после ночного голодания, продолжительностью не менее 10-14 часов подряд. Накануне обследования пациенту рекомендует отказаться от физических нагрузок, курения и употребления алкоголя, а также приема препаратов и продуктов, которые способствуют повышению концентрации сахара в крови (кофеин, адреналин, глюкокортикоиды, контрацептивные препараты и прочее).
Для определения толерантности к глюкозе, пациент должен выпить раствор, который содержит 75 грамм чистой глюкозы. Спустя 1 час, и еще раз уже через 2 часа после употребления глюкозы проводят анализ крови на определение в ней концентрации глюкозы. Нормальным считается результат концентрации глюкозы меньше, чем 7,8 ммоль/л, после употребления глюкозы через два часа. Когда концентрация сахара колеблется в границах 7,8 — 11 ммоль/л, тогда состояние исследуемого расценивают как нарушения толерантности к глюкозе, такое нарушение носит название «предиабет». Что касается установления диагноза «сахарный диабет», то оно происходит, если концентрация глюкозы выше, чем 11 ммоль/л, после употребления глюкозы через два часа.
И обычное определение концентрации глюкозы, и исследование глюкозотолерантным тестом оценить состояние гликемии позволяют только на конкретный момент исследования. Чтобы оценить уровень гликемии, в общем, на более длительном временном промежутке (примерно три месяца), необходимо провести анализ, определяющий уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Дело в том, что образование данного соединения в прямой зависимости находится от концентрации в крови глюкозы. Нормальные показатели соединения HbA1c не превышают 5,9% (процент от общего количества гемоглобина). Если происходит повышение процентного содержания гликозилированного гемоглобина, выше его допустимых, нормальных значений, это является свидетельством о длительном и стабильном повышении сахара в крови, во всяком случае, на протяжении последних трех месяцев. Подобный тест в основном проводится для контроля за качеством и правильностью назначенного лечения больным диабетом.
- Диагностика сахарного диабета: уровень сахара в моче.
В моче в норме глюкоза вообще отсутствует. Однако, при сахарном диабете содержание ее в крови может достигать таких значений, которые позволяют глюкозе проникать сквозь почечный барьер. Определение в моче глюкозы — это дополнительный метод диагностики сахарного диабета. Норма глюкозы в моче должна быть на «нулевом» уровне, то есть – 0, в крайнем случае — 0,5%.
Истинный дефицит инсулина, впрочем, как и нарушенное восприятие инсулина, клетками, замедляют не один только процесс превращения в гликоген сахара, но также и сгорание в тканях глюкозы. Поэтому в качестве энергетического материала организму приходится использовать жир. Как результат, интенсивный выход из жировых депо жирных кислот и весьма активное их расщепление, приводящее, в свою очередь, к накоплению в тканях и крови так званых кетоновых тел, в частности: ацетона, ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной. Повышенное содержание в крови данных кетоновых тел – не что иное, как отравление организма и в первую очередь центральной нервной системы. Такое отравление может вылиться в развитие тяжелого осложнения — диабетической комы. При диабетической коме, жизненно важные функции у пациента нарушаются, в том числе нарушается дыхание и кровообращение, если не принять соответствующих мер вовремя, человек может погибнуть.
Для определения степени заболевания и состояния больного, проверяют наличие в моче ацетона (ацетонурия). Диабет нередко осложняется развитием кетоацидоза (так называют накопление в крови кетоновых тел — промежуточных продуктов обменных процессов жиров и органических кислот). Определение кетоновых тел в моче служит признаком тяжести заболевания, и состояния больного с кетоацидозом.
- Диагностика сахарного диабета: дополнительные анализы
Для уточнения причин развития диабета в некоторых случаях определяют фракции инсулина в крови, а также продуктов его метаболизма. Диабету первого типа свойственно снижение или абсолютное отсутствие фракции пептида С или свободного инсулина в крови.
Чтобы диагностировать диабетические осложнения и составить прогноз течения болезни проводят дополнительные обследования, в частности: исследование глазного дна (на ретинопатию), электрокардиограмму (выявление ишемической болезни сердца), экскреторную урографию (на обнаружение нефропатии, почечной недостаточности).
И еще немного о том, как проводится диагностика сахарного диабета:
